我国卒中患者大部分为缺血性卒中，其中高达84.24%的患者合并高血压。控制血压将给神内患者带来何种获益？有研究明确提示，收缩压/舒张压降低10/5 mmHg时，卒中复发风险可降低33%~48%。
然而，真实世界中的血压控制情况却并不乐观。研究提示初次卒中患者的高血压治疗率和控制率仅为41.1%和17.6%。规范应用钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等传统降压药物后，卒中患者的血压达标率也仅在31.9%~56.3%之间。卒中患者血压防控之路任重道远。
此外，夜间血压升高会进一步增加卒中发生风险，因此除了降压达标外，还要强调24小时平稳降压、控制血压晨峰、改善血压变异性等在卒中防控中的重要地位。
作为全新机制降压药物，沙库巴曲缬沙坦除抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）外，还针对传统降压药物忽略的利钠肽系统发挥作用，该药物特有的双重作用机制使其可以通过扩张血管、排钠利尿、抑制RAAS、抑制交感等多种途径降压，提升降压达标率，同时通过对心、肾、血管等靶器官的保护作用，降低心血管事件风险。
多机制、多靶点
除了传统的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）外，ARNI同时关注了利钠肽系统在降压治疗中的作用，使得复合两种成分的沙库巴曲缬沙坦具有扩张血管、排钠利尿、抑制RAAS、抑制交感等全面降压作用。荟萃分析提示，与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）相比，沙库巴曲缬沙坦可显著降低24小时动态收缩压和舒张压。与奥美沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦治疗12周降低夜间血压更明显（图1），满足了卒中患者的降压需求。
图1 沙库巴曲缬沙坦更有效降低夜间血压
长效平稳、24小时控压
24小时长效血压控制是我国指南规定的降压药应用基本原则之一。临床研究表明沙库巴曲缬沙坦治疗12周，显著降低24小时血压，优于血管紧张素受体阻滞剂（ARB），夜间血压降低更明显。
药物谷峰比值（T/P）是衡量降压药物改善24小时血压变异性能力的指标，美国食品与药物管理局（FDA）要求T/P比值应＞50%，沙库巴曲缬沙坦不同剂量的T/P均达标，可达56%~97%，有效达到24小时持久、平稳降压的目的。
全程管理、全程获益
ARNI既能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），也能增强利钠肽系统，是首个通过增强降压系统实现血压管理的药物，作为首个ARNI类药物，沙库巴曲缬沙坦的疗效也得到了循证证据的支持，并且沙库巴曲缬沙坦在亚洲人群中同样有卓越疗效。
沙库巴曲缬沙坦上市伊始即被证实具有显著的心衰改善作用，此后研究又揭示了其对肾脏、血管的保护作用，在降压同时，保护靶器官，实现心脑血管事件链的全程获益。
总结
作为具有双重作用机制的全新降压药物，沙库巴曲缬沙坦通过多靶点、多途径发挥降压作用，助力血压达标，降低卒中风险，为卒中防控贡献更多力量，给卒中患者带来更好的未来。
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医视频 2021-11-16 0