封面新闻记者 邵萌
据上海市卫健委通报，3月29日0—24时，上海新增本土确诊病例326例、无症状感染者5656例。封面新闻记者梳理发现，近一周（3月23日至29日），上海报告的新增本土感染者达21496例，其中本土无症状感染者20908例，无症状感染者比例高达 97%。对比同期吉林省疫情，同样是奥密克戎BA.2毒株，该省一周内报告新增本土感染者15227例，其中本土无症状感染者6823例，占比44.8%。
3月25日拍摄的集中隔离点的医护人员。（新华社记者 丁汀摄）
本轮疫情为何无症状感染者居多？与吉林相比，为何上海确诊病例与无症状感染者数据相差悬殊？此轮疫情又该如何应对？
上海新增无症状感染者为何屡创新高？
“上海疫情中无症状感染者比例乍一看高得惊人，实际上是较为符合新冠流行病回溯研究的。”病毒学专家常荣山对封面新闻记者表示，首先与奥密克戎变异株病原学特点有关，上海本轮疫情的新冠病毒分型为奥密克戎变异株BA.2亚型。“致病力逐渐下降，更多感染者表现出无症状或轻症，无症状比例逐渐升高，从海外报道数据来看，无症状感染者比例也很高，上海的情况与之非接常近。”
3月27日，在上海市松江区某封控小区内，居民接受核酸采样。（新华社记者 刘颖 摄）
记者注意到，在3月16日举行的上海疫情防控发布会上，上海市卫健委主任邬惊雷也表示：“从国际上看，近期新冠病毒感染者无症状呈逐步增多态势，特别是奥密克戎为主要流行株后，无症状感染者可达80～90%。上海目前无症状感染者比例与其他国家和地区数据趋同。”
常荣山认为，疫苗接种率也是上海无症状感染者比例高的原因之一。“上海疫苗接种率高，覆盖面比较广，老年人接种比例较高，这与无症状感染者比例是成正相关的。”此前，上海市疾控中心主任付晨曾在3月22日上海疫情防控发布会上介绍，上海新冠疫苗接种总量已超过5500万剂次，2200多万人完成全程接种，1100多万人完成加强针接种，本轮疫情感染者绝大多数都已全程接种新冠疫苗。
3月16日，长春市永昌街道工作人员发送“新冠病毒抗原自检测试剂盒”。（新华社记者 周长庆 摄）
无症状感染者是否具有同等传染性？
按照《新冠病毒肺炎防控方案》（第七版），无症状感染者的定义是“呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且 CT 影像学无新冠肺炎影像学特征者。”
常荣山指出，一些无症状感染者可能发展为有症状的确诊病例，只是目前还仅仅处于潜伏期。《方案》规定，若无症状感染者出现相关症状或体征，需在24小时内订正为确诊病例。上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也曾表示，“轻症和无症状往往没有一条绝对的分界线”。
实际上，不仅上海，从全国范围来看，无症状感染者数量也大于确诊病例。记者梳理国家卫健委数据发现，近一周（3月23日至3月29日），全国新增本土感染者42428例，其中无症状感染者32608例，约占本土新增感染者总数的76.9%。
深圳市第三人民医院院长、国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员、国家传染病临床研究中心卢洪洲教授告诉记者，本轮疫情全国范围内无症状感染者比例较高，跟自身免疫及有无接种疫苗，还有疾病的病程都有关系。奥密克戎毒性较以前有所降低，以影响上呼吸道为主。另外，大规模人群免疫接种也使得感染病毒后炎症反应减少。
卢洪洲表示，与有症状相比，无症状感染者病毒载量一样高，传染性一样强，从传染病控制角度来讲，应同等对待。
3月16日晚，流调人员在进行轨迹排查。（新华社记者 刘颖 摄）
无症状感染者增多如何应对？
由于缺少临床症状，无症状感染者在接受流行病学调查前，表面上与健康人群无异，这给疫情防控带来了挑战。3月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙指出，奥密克戎BA.2感染者临床表现以无症状和轻症为主，导致疫情隐匿传播，发现较晚，给溯源和防控增加了难度。
“现在真正发现的病人绝大多数都是普查、集中隔离、居家隔离，广泛筛查查到的，真正有症状以后主动去筛查的，这样发现病例的比例不高。”卢洪洲说。
卢洪洲建议，针对输入性病例，对港口、口岸城市、冷链涉及的高危人群等采取高频次核酸检测。对于已出现大范围流行、居民居家隔离的地区，采取核酸检测和抗原检测相结合的方法。他强调，核酸检测仍然是“金标准”，抗原检测不能作为“金标准”。
“比如居民居家隔离，第一天、第二天可以核酸，最后两天可以核酸，中间几天没必要外出排队（核酸检测），可每天在家进行抗原自测，如果抗原阴性，到解除隔离之前再做两次核酸，就可以解除隔离。”卢洪洲认为，一方面可以减少在排队做核酸时近距离交叉感染的风险，另一方面也可减少医疗资源浪费。
针对上海此轮疫情，常荣山建议对无症状感染者采取分级隔离的方法，尽量做到居家隔离或集中隔离。“优先推荐经济型酒店单人隔离。”在他看来，无症状感染者全部收治到定点医院会占用大量医疗资源，导致危急重症医疗资源解决不了。他同时指出，无症状感染者有转归为有症状的可能，分级隔离一定程度上可降低无症状感染者产生应激反应，因心理紧张、焦虑从而转为有症状的几率。
记者注意到，3月15日发布的《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》也提到，对病例实施分类收治，对轻型病例实行集中隔离管理，不要求去定点医院治疗。虽然诊疗方案中并未提及无症状感染者，但3月19日举行的国务院联防联控机制发布会上，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉明确，无症状感染者和轻型病例都要进行集中隔离管理。
其实，防控策略也在不断调整、优化，3月22日国务院联防联控机制发布会上，国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年说，“期盼有一天病毒越变越温柔、越弱，我们的有效药和特效药已经出现了，我们的疫苗更加有效了，包括国际上一些疫情也下降了。这种情况下，我们会综合考虑中国疫情的态势，病毒和疾病的危害性，我们的防控能力，然后采取更加适应的措施来应对这种疾病。”
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封面新闻 2022-03-31 0