86 岁老人独自在家照顾同龄瘫痪妻子，社区网格员楼莹给他打了很多次电话又上门了 3 次劝其接种新冠疫苗。老人一直以「基础疾病多、下次吧」拒绝。
直到当地真的出现疫情，老人的态度才有所松动。楼莹帮老人找好了社工照顾其妻子，再接送他去到医院。
劝老人打疫苗、被拒、反复劝说，这样的事情已是楼莹工作中的常态。而县级三甲医院的护士李楚却没想过有一天自己也要去「拉人头」。
李楚曾在接种点工作，面对划定的接种率，她不仅要随时改变自己的工作时间去做好配合，「规定了 300 个人，结果好多人都没来，我们接种的工作就会延期好几天，甚至可能每天要等到晚上 12 点」。
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当人数不达标的时候，李楚还在私聊和微信群收到了「让医护人员再努力一下」的通知。
「现在很多医护被拉去支援方舱、去做核酸，留下三分之一的人还要维持正常的就医。我们真的已经很累了。」谈到增加的任务，她感叹道。
截止 3 月 17 日，全国仍有 5200 万老人没有完成全程接种。数据背后，基层工作人员、医务人员、老人各自都有着困惑和困难。
两头挨骂的工作人员
楼莹在工作中不停收到新的老年人新冠疫苗接种率的要求。这意味着新的冲刺又要开始，她要对原来的情况进行再一次的梳理和摸排，有一次 2 天打了 1000 多个电话核实。 在建立已接种、未接种及原因等详细信息的清册以后，便是动员工作。楼莹把能用的办法都用上了，免费、送礼物、发海报宣传、接送……而随着积极性高的老年人完成了接种，压在她身上的任务变得越来越艰难。挨家挨户、反复上门面对面沟通几乎成为现在工作必须的要求，她自嘲逐渐练出了「厚脸皮和三寸不烂之舌」。 在劝说的策略上，楼莹为了打消老年人心里的疑惑，会尽量记录下身边的事例，「我们先发动 60～70 岁的老年人打疫苗，再用这一批老人的情况或是身边有基础疾病的亲人接种疫苗后没有不良反应的例子去说服他们。我们会拍照记录一些 90 岁老人、瘫痪老人打疫苗的场景，然后拿出来举例说这些人也在主动要求接种。」 但正面的说理不能解决所有问题，有时候楼莹需要用上一点小手段，「会夸张一点说没有疫苗接种记录证明，会去不了外地看孩子，上不了医院看病」。
驻村干部周晨要劝说的很多是独自留在农村的老年人。与在城区单打独斗的楼莹不同，农村里往往动用当地颇有威望的人员，经常可以看到的是村书记带头，带着网格员、村民代表等人组成队伍一齐上阵去老人家。
除此之外，因为所处山区，离接种点有接近 30 分钟车程，周晨需要开车运送老人，「一次为了把一个行动不便的老人送到接种点，车上还要配置一个护工和两个男人帮忙转运」。
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周晨经常遇到的情形是：无法充分理解的老人或其家庭在他们动员时搪塞甚至叱骂，「一个老人到了以后看了打针的场景可能比较害怕，血压飙到 140，他的女儿就觉得我们工作太简单粗暴了，是我们强行把他骗到了接种点」。
还有一部分的压力来自上级部门。老人的不理解之外，没有完成任务的楼莹还会被领导批评，「两头挨骂已经习惯了，最不想发生的是考核的时候被扣分、扣钱」。彼时她的工资到手两千刚出头。
为了完成接种率，楼莹已经连续几个周末都在加班，「能找的人我们都已经找过好几轮了，现在也没有更好的办法，只有再上门劝劝吧」。而这部分还需要被劝劝的老年人，心中有哪些顾虑难以被消除？
免疫功能低下的人群，疫苗所激发的免疫保护力不够
在疫情之下“裸奔”的不只是老人，还有恶性肿瘤患者和慢性病患者人群。他们，或是免疫功能低下，或是在感染后容易因基础疾病而出现重症，都属于高风险人群，是国外优先接种新冠疫苗和加强针的人群。3月30日，美国FDA批准第二剂加强针（即第四剂新冠疫苗），适用人群为免疫功能不全者和年龄为50岁以上者。
肿瘤患者属于免疫功能低下的人群，在去年疫苗开始大规模接种的时候，研究者就已经发现，肿瘤患者，特别是血液、淋巴系统的肿瘤患者，在接种疫苗之后产生的中和抗体太少。
在今年3月，发表于JCO上的研究结果进一步表明，疫苗对癌症患者的保护性减弱了，尤其是血液肿瘤患者，即便完成了两剂疫苗接种，也会出现较多的突破性感染。
图：对血液肿瘤患者，疫苗预防感染的保护效率大大下降了
对于免疫功能受损人群来说，由于所建立的免疫保护比较弱，完成疫苗接种可能只能带来一种虚假的“安全感”，感染病毒之后，仍然还会是出现重症。如果在暴露于病毒之后，没有及时有效的治疗，这些人群将有极大的风险，也将成为疫情的重灾区。
身体条件不允许接种疫苗怎么办？
不管是老年人还是免疫功能低下的人群，为了避免成为疫情的重灾区，不但应该打疫苗，而且应该及时接种加强针。
但现实总不是那么尽如人意。这些非常需要疫苗、加强针来强化免疫的人群，或是担忧于身体状况不佳，或是受制于正在进行的治疗，抑或是担心接种疫苗后的可能会出现的不良反应，他们并未接种疫苗，没有得到疫苗的“保护”，成为容易被疫情击穿的人群。
这些人，是同样需要关心和保护的人群。
对疫苗安全性和有效性的科普，可以打消一些人对疫苗的疑虑，提高疫苗接种率，但是有的老人因为身体欠佳，有的患者因为病情或治疗的原因，确实无法接种疫苗，他们该怎么办呢？
之前我们曾经对疫苗有很高的期望，希望疫苗能有很高的预防感染的保护率，但是目前的情况并非如此，周围能接种疫苗的人都完成接种之后，虽然能大大减少重症发生率，但是还是会感染，会将病毒传染给“裸奔”的人。
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对于无法接种疫苗的人，目前可以有这样几个保护手段：
1.加强保护措施。在疫情期间，应尽量减少与他人的接触，尽可能正确地佩戴口罩，对网购、团购的物品，要进行必要的消毒措施；
2.如果感染，需要尽快服用口服抗病毒药物治疗。目前中国已附条件批准新冠抗病毒口服药物，高风险感染者可以在发病后5天内开始服用。此药已经纳入医保，但是可能受制于供货量的限制，在疫情高发期，不见得能够及时获得治疗；
3.选用中和抗体类药物。目前，国际、国内都批准了针对新冠病毒的单克隆抗体，中和抗体与病毒表面的蛋白结合后，可封闭病毒入侵人体细胞的通道，阻止病毒对正常细胞的感染。同时，对于接种疫苗产生不了或者产生抗体不足的人群，也可以“外源性”补给人体所需要的中和抗体至足够剂量。
需要指出的是，除了物理性的防护，不管是抗病毒药物还是中和抗体，都属于药物，需要在医生的指导下使用。
新冠疫情已经折腾两年多了，每个人都在期望疫情结束，但不幸的是，抗疫将是一场持久战！
不幸中之大幸，是我们有了越来越多的“武器”。
麻省医疗国际官方账号 2022-04-30 0