​​我发现咱们肾病朋友中肌酐达到350以上的人不少，也就是说肾病3期的肾友占到大部分。此时治疗进入了紧要关头，稍微不注意就可能进入到肾衰竭的阶段。

进入到这个阶段，大家更关心的除了肾功能能否完全逆转，还有肌酐还能不能降下来？多长时间会发展到尿毒症？未来预后是什么情况？

那么，今天咱们就专门来讲下这个问题，解答大家心中的疑惑！了解更多肾病内容，可以关注公众号【健康日讯肾脏频道】

 

首先，肌酐超过350代表了什么？

按照肌酐对肾功能的反应，肌酐达到这个水平基本是进入了肾病3b期，肾小球滤过率在45—30之间。进入了肾功能不全阶段，也就是说肾脏代谢滤过功能丧失基本上过半，血液内毒素蓄积越来越多，受损肾细胞的生存环境越来越差，剩余肾功能承受着巨大的考验。

肌酐升高到350以上，尿毒症之前进一步划分有三个阶段：

肌酐在350-442之间，肾小球滤过率在45-30，肾衰竭潜伏期阶段；

肌酐在443-707之间，肾小球滤过率在29-15，肾衰竭发展阶段；

肌酐超过707，肾小球滤过率低于14，进入尿毒症阶段，血液内毒素水平非常高。

三个阶段肾功能进展速度是逐渐加快的发展趋势，所以发展时间也是由长变短。

 

肾功能是否能够完全逆转？

答案并不是否定的。虽然整体上肾功能下降了难以再恢复到正常水平，但部分受损较轻的肾细胞可以恢复，因此肾功能不能完全逆转恢复正常，但可以得到部分提升。

所以肌酐在350以上的肾友们也不要太担心会很快进入尿毒症。要积极做好修复改善肾脏的治疗。

如何逆转部分受损较轻的肾单位？

肾脏受损有两方面原因，一是肾脏内部毛细血管受损情况，导致血液细胞与细胞之间的血液供应不足，时间长了就会逐渐萎缩，继而发展到肾单位受损。二是肾小球、肾小管的纤维化发展，受到炎症、感染、缺血等各方面因素影响。

因此在用药过程中，我们要重视针对改善这两方面加强用药。目前在改善血管及肾单位血氧供应西药方面有包括RAS阻断剂、免疫抑制剂、SGLT-2抑制剂等等在改善肾功能方面具有重要作用。

中药包括丹参、川穹、黄芪、大黄、党参、三七等，相关疗法包括熏蒸、督灸、药浴等可延缓肾功能的发展。

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肌酐达到350还能不能降下来？

如果解决了肾功能的问题，那么肌酐下降也就不是问题。肾脏损伤对肾功能的发展直接影响着肌酐值的变化。具体下降的程度要看肾功能受损的情况。

多长时间会发展到尿毒症？未来预后是什么情况？

进入到三期后发展到五期究竟要多长时间？很多肾友愿意听到答案，提前有个心理准备。但谁也不能保证一定会在某一时间就发生尿毒症，或者不发生尿毒症。病情发展规律是有迹可循的，但实际上情况却是不一定的。不同病理类型的发展有快有慢，尿毒症风险本身有高有低。

因此看每5年10年对肾病发展到尿毒症平均时间的统计就是参考时间。

如糖尿病肾病是进展速度向较快的一类肾病，一般肌酐达到350以上就进入了尿毒症阶段，准备开始透析。

 

普通的慢性肾炎发展到尿毒症，时间为10-15年左右，这是在没有正规治疗的前提下。

接受正规治疗后，病情得到有效控制时间可拉长，肌酐达到350以上按照肾小球的损伤，每年肾小球滤过率下降5-10个单位，发展到尿毒症3-6年时间。但一般积极控制情况下，肾功能不全阶段的肾友，多数每年滤过率下降不超过3个单位，所以一般10年内不会进入尿毒症

有些肾友每年下降超过3个单位，则要注意病情控制得不好，需要对病情方案进行纠正改善。换句话说，每年肌酐升高5-10个单位是正常情况，但以10个单位为单位下降就是有问题，千万不要再等着了。​​​​