补中益气汤——治疗脾胃虚弱、气虚下陷的效方

​​ 

 

我临床非常喜欢用补中益气汤，我的体会是，凡脾胃虚弱，兼具气虚下陷诸证，都可用此方，而且都能收取到满意的疗效。

 

一、中气不足

 

李东垣是金元时代著名医家，经长期实践，创立了补土派理论，补中益气汤则为代表方。在李东垣所处的那个时代，由于战乱频繁，人民流离失所，由此导致了不少疾病。在他的著述中说，所见之人身体无疾病者一万个人当中都找不到一两个。李氏认为这种情况“皆由中气不足，乃能发生耳”。

 

何谓中气呢？我的理解是：中气指的是中焦之气，而脾胃位于中焦，所以中气实际上指的就是脾胃之气或者说是脾胃主运化的功能。

 

二、补中益气汤的本意

 

如何培补中气呢？李东垣创制了补中益气汤，本方有八味药：生黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归。

 

李东垣认为，脾胃是后天之本，气血运化之源，一身元气之本全靠脾胃之运化，脾胃位于气机升降的中心，所以他在治疗上特别重视气机的升降，尤其强调促进脾胃运化和阳气升发。他说：“阴精所奉，谓脾胃既和，清气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭”。因此，脾胃虚弱，元气不足，气虚下陷致病。以此立意创此方，命名为“补中益气汤”。

 

三、今时脾胃虚弱病机高发

 

我的体会是，虽然今时食物算是比较丰富了，但临床所见，脾胃虚弱者非常多。分析其原因，一是暴饮暴食，超过了脾胃的运化能力，导致脾胃受损；二是过食生冷，亦伤脾阳。因为脾喜温而恶寒，寒凉饮食最伤脾胃阳气；三是嗜食肥甘厚腻，碍滞脾胃，亦会伤损脾胃；四是滥用寒凉药物，或庸医乱开大方，药力过猛，伤损脾胃阳气；五是有的女性喜欢穿透露脐装，风寒邪气侵袭，自表入里，伤损脾胃阳气。

 

而且，2022年为壬寅年，此年大运为木运太过，厥阴风木在泉，木旺则乘土，亦会导致脾胃虚弱。

 

从临床来观察，今时不少慢性疾病患者存在着脾胃虚弱，阳气不升的病机。根据“劳者温之，损者益之”的原则，此病机不可用苦寒之药，需用甘温药物，补其气，升其阳方可奏效。这时，补中益气汤即属对证之方。

 

四、补中益气汤的药味分析

 

以下就补中益气汤做一详细的分析，从而看看此方都能治哪些疾病。

 

一则，黄芪

 

此方补气首选黄芪。《本草正义》说，黄芪补气治疗气虚最佳，脾土虚弱，气虚下陷，用黄芪为上。张锡纯也说：“黄芪既善补气，又善升气”。中气虚弱，阳气不升，肺气没有得到滋养，黄芪可以补脾肺之气，为最佳补气之药。

 

李东垣还曾说过，饮食劳倦，到致脾胃虚弱，继而引起肺气不足，必须用大量的黄芪。另外黄芪可以实卫气，使虚人不会因自汗而损伤元气，故本方立黄芪为君药，说明重用黄芪以补益脾胃是立方之本。

 

我有两点临床经验：其一，一定要用生黄芪，其补益之力更强；其二，生黄芪的用量当随证而变化，小则20克，大则120克。我曾见有医家重用生黄芪至500克，用量可谓骇人。

 

二则，人参

 

本方除用黄芪补气外，还用人参大补元气。与黄芪比较，人参更侧重于补脾胃之气。脾胃为后天之本，气血生化之源，在《得配本草》中就有提到，补肌表之气，可用黄芪；补五内之气，可用人参。

 

我的老师黄煌教授对于黄芪和人参有这样的观点：人参所主之气虚，总以形单而肉削、面色苍白或萎黄，皮肤松薄而欠润泽为特征，由外揣内，其人必脾胃虚弱，气液不足，故先贤谓“瘦人多燥”。黄芪所用恰与人参相反，其人必形体肥胖，外观特征为面色黄白、或黄暗、或黄红隐隐，均缺乏光泽，目无精彩。其胖乃虚胖，多肌肉松软，皮肤潮湿。外表虽胖内里实虚，故平素常感身体困重乏力，动辄气喘汗出，易受风而感冒。《金匾要略》血痹篇所载之“尊荣人”即是此类体质的真实写照。

 

我的观点是，补中益气汤既用黄芪，又用人参，似乎是矛盾的，但这显示出此方的高明。不管是瘦人还是胖人，只要有脾胃虚弱的病机，就二药同用。另外，似亦不必拘泥于病人是黄芪体质还是人参体质。

 

李东垣把人参、黄芪、甘草称之为“除湿热、烦热之圣药”，也就是甘温而退热。

 

我的体会是，凡脾胃虚弱之人如果发热，不管是高热还是低热，都有必要用此三味药。不但可补虚以治本，还能退烧以治标。可以说，这三味药是补中益气汤的核心药组。

 

三则，白术

 

即若是脾胃虚弱，当然离不开四君子汤。此方中即有人参、白术、甘草。用白术，其作用有三：一是补脾胃，古代医家称白术为补脾胃之神品；二是“除胃之热”，即清退胃中之虚热；三是“利腰间血”。为什么白术可以通畅血行呢？因为血为阴，湿为阴邪，湿邪留恋，使腰脐血滞而不得通利，白术能燥湿，湿去则血脉自然流利。

 

四则，当归

 

若脾胃气虚日久，必会损及血脉，造成血虚。因此本方又加上味甘性辛温的当归，以补养阴血。张介宾说过，当归专能补血，又因其能行血，故补而不滞，为血中之气药，亦血中之圣药也。

 

当归与黄芪合用，益气生血相配伍，既增强益气升阳之功，又加强补血生血之功。

 

李东垣还有当归补血汤，方中所用即黄芪与当归两味，按五比一的比例配伍。我自己临床体会，此方补血最为高明。凡血虚诸证，都可在辨证方中合用此方。

 

五则，陈皮

 

陈皮是此方不可或缺之药。为什么？清阳之气不升，则浊阴不降，气机升降失常，清浊相干，气机不调畅，所以配伍陈皮调理脾胃气机，以助脾升胃降之功，这样清浊之气调畅，使本方补而不滞。

 

《本草纲目》指出，陈皮是非常有特色的一味药，其本身有理气之功效，但在方剂的配伍中，与补药相配伍，表现为补的作用，与泻药相配伍，表现为泄的作用，与升药相配伍，表现为升的作用，与降药相配伍，表现为降的作用。

 

我的经验是，凡见舌苔白厚，或白腻，即喜用陈皮。目的有二，一是借陈皮来燥湿；二是，用陈皮以调畅脾胃气机升降平衡。进一步说，脾胃虚弱之人平时亦可用陈皮泡水代茶饮，颇有调养脾胃之功。当然，陈皮以陈为好，如果能用十几年以上的陈皮，效果更好。

 

六则，柴胡与升麻

 

本方还有柴胡和升麻。李东垣的观点是：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升”。李时珍在《本草纲目》也说：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，乃劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。这两味药并无补益之功，与人参、黄芪、白术合用，可以升发清阳之气，举其下陷，帮助脾胃运化。

 

我的临床经验是，一则升麻和柴胡的用量不宜过重，这样才能起到升提的作用。我一般各用3克至6克；二则，升麻、柴胡都是辛散之药，辛散的特性是可以调畅气机，从而使本方达到补而不滞的目的。正如柯琴在《删补名医方论》中指出：“补中之剂，得发表之剂而中自安；益气之际，赖清气之品而气益倍”。这个理解还是非常高明的，这也是用药相须之妙。

 

脾胃虚弱，当用甘、补、温、通、升、燥诸法，补中益气汤正好以六法融合于一方中。正如赵献可所说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿”。这不但是本方的用药体例，也是我们临床治疗脾胃诸病的用药思路。

 

五、补中益气汤的治疗范围

 

有学者搜集了2000年-2016年中医期刊上有关补中益气汤的大量临床文献资料，并对其进行了归纳整理，发现补中益气汤的适用范围非常广泛，包括内科、外科、妇科、儿科、五官科、皮肤科等。详细病症罗列如下：

 

妇科病证有月经不调、功能性子宫出血、滑胎、阴挺、产后发热、脏躁、不孕不育、经前期头痛、带下量多等；

 

气血津液病证有内伤发热、自汗证、出血证、消渴、伏暑等；

 

脾胃病证有大便秘结、大便溏泄、胃痛、腹胀、呃逆、反酸、呕吐等；

 

肾系病证有小便淋漓不尽、尿浊、遗尿、尿频、癃闭、淋证等；

 

肝胆病证有头晕、胁痛、耳鸣、头痛、脑鸣、中风等；

 

心系病证有心悸、胸痹、嗜睡、厥证、不寐、胸痛等；

 

五官科病证有耳鸣、口疮、鼻渊、耳衄、喉喑、中耳炎、梅核气、脓耳等；

 

肺系病证有咳嗽、感冒、喘证等；

 

外科病证有瘾疹、骨折、疥疮、疝气等；

 

肢体经络病证有痿证，其他类别有脑鸣、奔豚气、伏暑。

 

显然，不论是妇科病证、气血津液病证，或脾胃病，只要体现为脾胃虚弱，气虚下陷的病机，就可应用补中益气汤。

 

六、我的两则医案

 

我临床常用补中益气汤，我的体会是，不必拘泥于何种病症，只要病机是脾胃虚弱，兼有气虚下降，就可放心应用此方。即使是高血压，亦不必忌讳。

 

一人中风后双腿乏力。目前每隔10天就出现低烧，退烧恢复8-10天，又开始低烧。这是气虚发热，当补气为本。我处以补中益气汤原方：生黄芪100克，白术15克，陈皮15克，升麻6克，柴胡6克，党参30克，炙甘草10克，当归10克，三付。后病人告知，药后低烧消失。我临床凡见低烧兼乏力者，常用此方，疗效确切。​​​​

 

一女病人头晕数月，血压偏高，最高150/90，吃降压血压后仍觉得头痛，伴刷牙时牙龈出血，梦多，脉沉滑软，右沉软无力。诊断：气血不足，虚火上浮。处以补中益气汤加减，其方：生黄芪100，白术15，陈皮15，升麻6，柴胡6，党参30，炙甘草10，当归10，白茅根30。病人自述，药后血压恢复正常，头痛消失。​​​​

 

七、补中益气汤的核心脉症

 

我的体会是，补中益气汤的核心脉症为饮食不佳、疲乏、面色无华、舌淡白、苔薄白、脉细。

 

另外，亦兼见气不足、不愿说话、腰部和腹部以下有下坠感、大便溏、头晕等。大体说来，只要病人出现三条以上的这些症状，即可放心地应用补中益气汤。

 

八、补中益气汤的功能与主治

 

此方以调理中焦气机，升举阳气立方。能补益脾胃之气，升举下陷之阳气。此方所主治的病证主要有以下三大类：

 

其一，脾胃气虚证。表现为纳差，疲乏，倦怠，面色无华，大便溏泄，脉大而虚软。

 

其二，气虚下陷证。各种脏器下垂等中气下陷之病，泄泻，痢疾，短气无力，舌淡，脉虚者。

 

其三，气虚发热证。表现为身体发热，不动而自汗出，口渴，喜欢热饮，疲乏，舌淡，脉虚大无力。

 

关于临床应用此方，不妨细细体味李东垣的这几句话，其中颇有精义：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之”；“内伤不足之病……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳……”。

 

​另外，坊间也有补中益气丸，服用非常方便，可代替汤方，既省去煎药的麻烦，亦有不错的效果。我的观点是，若有以上诸证，不妨自购补中益气丸常服，亦当有良效。

​

九、补中益气汤的禁忌

 

中医讲究辨证用方，有此证则用此方。若无此证而滥用此方，不但方不对证，亦可能引发疾病。

 

就补中益气汤来说，阴虚火旺以及实证发热者禁用。另外，下元不足之人不适合于本方。可以说，补中益气汤针对的是脾胃虚弱而清阳下陷的病人，而不是下元不足而清阳不升的病人。这一点一定要辨证清楚。

​

 ​​​​