酒精使用所致障碍

微博健康讲堂 【酒精使用所致障碍】

国家卫健委《精神障碍诊疗精神障碍诊疗规范
规范（2020年版）》（如图）

世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球饮酒者超过20亿，7630万人可以被诊断为酒精使用所致障碍 临床分为：

1.急性酒精中毒
指短时间摄入大量酒精后出现的中枢神经系统功能紊乱状态。初期表现为脱抑制兴奋症状，如兴奋话多、言行轻佻，随后出现共济失调、语言不清，甚至嗜睡、昏迷等。严重者损害脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。

2.酒精依赖
指当饮酒的时间和量达到一定程度后，患者无法控制自己的饮酒行为，并出现如下一系列特征性症状。

①对饮酒渴求，强迫饮酒，无法控制。
②固定的饮酒模式，有晨饮、发作性狂饮（每间隔一段时间就狂饮一次至酩酊大醉）、定时饮酒。
③饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活动。
④耐受性增加和出现戒断症状。

3.酒精戒断
一般在停饮或减少饮酒量数小时后出现，症状包括：自主神经功能紊乱、癫痫发作、意识障碍和精神病症状。

①单纯性戒断
一般在停饮数小时后，出现手、舌、眼睑震颤，恶心、焦虑、心悸、出汗、血压升高、失眠等一系列植物神经功能紊乱症状，停饮后
48～72小时左右达到高峰，之后逐渐减轻，4～5天后基本消失。

②重度戒断包括以下状态：
癫痫发作：突然停饮后6～48小时内发生，通常为癫痫大发作，可反复发作。

震颤谵妄：通常在停饮48小时后出现，72～96小时达高峰，是最严重和威胁生命的酒精戒断形式，表现为粗大震颤、发热、意识障碍、幻觉妄想和激越，幻视多为恐怖性场面。可以发展为高热和呼吸循环衰竭，甚至死亡。治疗效果较差可能转为慢性谵妄、Korsakoff综合征等。

4.酒精所致其他精神障碍
①包括酒精所致精神病性障碍、焦虑障碍、睡眠障碍等，可发生在酒精依赖期间或停饮之后。

②Korsakoff综合征：表现为近记忆障碍、虚构和错构、定向障碍三大特征。

③Wernick脑病：典型症状为眼球运动异常、眼球震颤、眼肌麻痹、眼球不能外展、共济失调，常伴有明显的意识和记忆障碍，可发展为不可逆性痴呆。

5.酒精所致躯体损害

①消化道疾病：食管炎、上消化道出血、食管癌等。过度饮酒后6～12小时，可出现急性胃炎及急性胃溃疡，表现为心口部疼痛、恶心、呕吐甚至呕血等。长期饮酒可致慢性胃炎，表现为消化不良、食欲不佳、贫血等。

②肝病：最为常见。发病初期通常表现为脂肪肝，逐渐发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重者可并发肝衰竭。

③胰腺炎：典型症状为饮酒后剑突下和左季肋部强烈疼痛，向背部放射，前屈位疼痛减轻，常伴有恶心、呕吐、便秘。

④饮酒后可诱发心绞痛、冠心病、心肌梗死等。长期大量饮酒可引起酒精性心肌炎，表现为左心室扩大、心肌肥大，主要症状为呼吸困
难、水肿等心功能不全症状。还可出现心律不齐、传导阻滞、期前收缩，甚至心脏停搏、猝死。

⑤常见末梢神经炎，临床表现为左右对称性四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样的感觉。

急性酒精中毒的治疗：
轻度无需特殊治疗，保持安静环境，注意保暖，多饮水等。严重者催吐、洗胃，生命体征的维持，加强代谢，注意水电解质紊乱等。

可使用纳洛酮，一般用法为肌内注射每次0.4～0.8mg，甚至更高剂量；也可用1.2～2.0mg溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可重复使用，直至患者清醒为止。

戒断症状的治疗：
一次性停止饮酒，苯二氮䓬类药物替代，
大量B族维生素的使用，纠正水电解质紊乱。

戒断症状的处理：
常用苯二氮䓬类药物替代治疗，使用原则为及时足量给药，戒断期过后及时停用。

以地西泮为例：剂量一般为每次10mg口服，3～4次/日。用药时间不宜超过5～7天，以免发生药物依赖。

癫痫发作的处理：
使用苯二氮䓬类药物或抗癫痫药。

震颤谵妄的处理：
大剂量苯二氮䓬类药物的使用：如地西泮可加至每天100mg，必要时可静脉滴注。推荐使用长效苯二氮䓬类药物。
支持性治疗：补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、B族维生素和复合维生素的补充、叶酸的补充、防治低血糖及预防感染。
可选用氟哌啶醇肌内注射或第二代， 抗精神病药控制精神症状。

Wernicke脑病和Korsakoff综合征的治疗：

关键是要在急性期使用大剂量维生素B1以预防遗忘、痴呆的发生。目前对应用维生素B1的最佳剂量、剂型、治疗时间或日用量仍无一致定论。目前推荐的治疗方案，是对那些怀疑为Wernicke脑病的患者，至少给予100～200mg维生素B1肌内连续注射5天。微博公开课 大连·亿达世纪城 大连·亿达世纪城