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腹痛、便血一一梅克尔憩室
朱海峤医生
2021-02-28
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微博健康讲堂
听医生说
【腹痛、便血一一梅克尔憩室】
最近有一个病例,14月龄,男孩。因不明原因腹痛、便血就诊。化验大便隐血阳性+++,血红蛋白也低于正常值,意味着可能消化道出血,但超声、X片等影像检查没发现异常。麻醉下做肠镜?家长又担心麻醉药物影响,有顾虑,没有同意!
诊断一度出现僵局。怎么办?
最后经我院核医学专家程爱萍主任建议,让孩子做一次SPECT异位胃粘膜显像。结果找到了出血的病灶,孩子的回肠部位有异位胃黏膜成像,确认为梅克尔憩室。
据程主任介绍:“异位胃粘膜显像是一种简单易行、安全、无创伤的检查,可作为小儿消化道出血鉴别诊断的首选影像学检查。”
梅克尔(Meckel)憩室是较常见的消化道先天性异常。它的临床特征可以归纳为:
一个字,2;
两个字,“很2”;
三个字,“很多2”。
为什么这么说,下面请听我说。
梅克尔憩室的“2字法则”
1. Meckel憩室见于大约2%的人群;
2.男女患者比例为2:1;
3.病灶位于距离回盲瓣约2英尺(约60cm)范围内;
4.病变的长度大约2英寸(约5cm);
5. 约2%的患者会在一生中出现并发症;
6.并发症常在2岁前出现。
有症状的Meckel憩室往往含有原生肠黏膜和异位胃黏膜。
Meckel憩室没有家族遗传倾向,但存在脐、消化道、神经系统或心血管系统严重畸形的儿童患病率较高。
Meckel憩室可以没有临床症状,尤其是在成人中。偶然发现的Meckel憩室大多在行腹腔探查其他病变时检出。
Meckel憩室的症状包括消化道出血,或者与肠梗阻、Meckel憩室炎或穿孔有关的急性腹痛。
有下列临床特征提示应该怀疑Meckel憩室:
•儿童出现无痛性下消化道出血;
•儿童和成人出现肠套叠,特别是儿童的复发性小肠套叠;
•患者有阑尾炎的特征,特别是阑尾已切除者;
•成人消化道出血,但上消化道内镜和结肠镜检查结果均为阴性。
常规影像学检查,如腹部平片、超声或CT,某些特征可能提示Meckel憩室,但这些特征通常没有特异性。SPECT可以确认在梅克尔憩室内胃黏膜异位。但是,如果没有胃黏膜异位,则也无法检查出来,有时只能做腹腔镜手术探查了。
什么是SPECT成像?
SPECT,中文全称叫“单光子发射计算机断层成像技术”。很多患者或家长担心,问这个检查有没有辐射?其实,不用担心,虽然是核医学科的检查设备,但这个机器并没有任何射线发出,不存在辐射。显像原理是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂,通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线,达到显示被标记的化学分子踪迹的目的,用来研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状态或变化规律的技术。放射性药物自身会衰变,而且半衰期比较短,不会滞留在体内,是非常安全的。
该患儿接受了异位胃粘膜显像。报告显示:右下腹片状异常放射性轻度浓聚灶,考虑存在异位胃粘膜,梅克尔憩室可能(见图)。
病因查清,家长悬着的心终于放了下来,排除手术禁忌症后外科医生为孩子进行了腔镜手术+梅克尔憩室切除肠切除肠吻合术,术后小朋友恢复顺利,饮食睡眠良好,排便通畅,复查大便隐血呈阴性。
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