清代名医王旭高的培土泄木法擅治一饿就难受...

清代名医王旭高的培土泄木法擅治一饿就难受，吃一点就饱

清代名医王旭高，医术精深，医德高尚。起初从事外科，后来专力于内科杂病，且对温病尤多关注，临证审征用药甚为精当。他的《西溪书屋夜话录》作为肝病证治的专篇，对后世产生了深远影响。

其法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍药、木香，即培土泄木之法也，温中疏木也。黄玉楸惯用此法。

病例

张某，女，17岁。石家庄市一中学生。2008年7月13日初诊。患者为高中一年级学生。诉13岁月经来潮，经期尚准，但经行第1天必腹痛且胀，痛甚于胀。经期腰酸，并且大腿根痛。经行大便不畅，矢气亦不畅。从上初中始，平时即怕冷，不能吃凉东西，经期小腹尤喜暖怕冷。饿时心中难受，要赶紧吃，而且特别容易饿，但吃一点就饱，饭量很小。全身乏力，上4楼即觉气短而似喘。夜梦多。末次月经6月23日，共经行6天。脉虚软，沉取有弦意。舌淡红，苔薄白腻。

予王旭高培土泄木方（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、白芍各10克，吴茱萸、炙甘草各6克。下同）加当归、川芎、焦三仙各10克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：7月20日。
饿时难受感减轻了，能多吃些饭了。夜梦亦少，全身怕冷及上楼气短之感均减。近日大便1～2天1次，仍不畅快。上方加香附、薤白各10克。7剂。

三诊：7月27日。
7月23日经至，今已净，疼痛已大减。以前经行小腹发憋胀，矢气不畅，现均消失。饿时难受之感基本消失，饮食已正常。但活动久仍觉疲累，不愿活动。上方再加党参、白芍各6克。7剂。

四诊：8月3日。
动后疲累感明显减轻，已无明显不适。原方再服14剂，下次来月经后再诊。

五诊：8月23日。
诉昨天已来月经，腹痛及胀未发，饮食、二便、体力均已恢复正常。
后随防，知病未再发。

按：笔者长期思考并寻找王氏培土泄木方主症，通过大量临床病例，终于发现其主症是：饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会儿又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。见此主症，不论任何疾病，均可予此方治疗。

本例乃痛经病，亦依此而治愈，再一次证明抓主症的重要性。中医疗效之可以重复者，全在于此。盖本证脾胃虚弱为本，故饥则必欲速食，但木横克土，脾胃之气升降受阻，则受纳无力，运化迟钝，又不能饱食。正因如此食少，营养化源不足，故稍后又觉饿而难忍。其饮食喜暖而恶冷，以其中虚且寒也。脾胃虚寒并兼肝木克土而气血运行不畅，则痛经发矣。其经行腰酸则多在腰阳关处，与大腿根痛均属肝经气血运行不畅之象，故并现大便与矢气不畅。中气不足故体力衰弱而上楼用力则气短。脉虚软，乃脾胃气虚，沉取有弦意则属肝气疏泄失常之象。且肝为女子之先天，脾胃又为经血生化之来源，因此调经尤应重视调理木土关系，使之恢复相辅相成之正常状态。王氏此方恰具此功，故用后即效。

病例一

王某，女，42岁。住石家庄市东五里村。1993年9月13日初诊。患者由去年秋季即常发上腹部发胀。诉胃脘部位饥饿时疼痛，但食后却觉胀满不舒，故不敢吃饱。特别怕食冷物。拍击其胃脘部有水声，此处有时并觉悸动不安。脉细软偏数，沉取有弦意，舌尖右侧有紫点，苔薄白滑腻。

予王旭高培土泄木方原方加当归、桂枝、神曲、麦芽各10克。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：9月16日。
脘胀已大减，但诉饭后半小时仍有胀感，上午10点即有饿感且胃痛，下午4～5点又略有疼痛。重按其中脘部及脐上有疼痛。上方加川芎10克。7剂。

三诊：9月23日。
脘胀、胃痛诸症均除。已能食饱，胃脘部振水音及悸动感消失。原方继服10剂。
后来诉，诸症均未复发。

按：此例亦具王氏培土泄木方主症，但因食后胀满明显，并胃脘部有振水音及心下悸，故首诊合苓桂术甘汤法，二诊重按其中脘及脐上有疼痛，故加川芎，合上方当归以活血化瘀。可见，本证较王氏培土泄木方证又增水饮及瘀血，故加味治之。

病例二

肖某，男，54岁。黑龙江省伊春市人。1991年12月19日初诊。去年5月31日因坏死性胆囊炎在当地医院手术切除胆囊。手术前即每夜间2～3点必大便溏泻1～2次，至今已3～4年不愈，便前腹痛，便后稍减。白天则大便溏泻3～4次，便前微痛，便后痛可止。此症手术后依然不减。常伴吐酸烧心，夜睡多梦。平时常发偏左头痛。脉左沉弦，右虚缓，舌暗红，苔薄白腻。
予王旭高培土泄木方原方加黄连3克，乌贼骨30克，砂仁6克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：12月26日。
患者夜间已不大便，只是早饭前后各大便1次，偏软，不溏、不散。腹痛未发。已不烧心吐酸。未发头痛。上方加炮姜10克。7剂。

三诊：1月2日。
大便已完全正常，成形，日便1次。嘱其原方继服15剂。
后询之，知病未复发。

按：本例患者夜间2～3点必发腹痛而便溏，且平时即有烧心、吐酸，均属肝木乘虚克制脾土之象，以凌晨乃肝木升发之时也。此类疾病切不可误认为肾阳虚而用四神丸。予王氏培土泄木方加黄连，成戊己丸法，符合苦、辛、酸泄肝治则，更加乌贼骨制酸、砂仁温中散寒（后又加炮姜亦属此功能），则诸症均愈。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。