临床应用与医案

益黄散
　　

【方剂名】益黄散，出自宋·《小儿药证直诀》。本方又名“补脾散”。

　　
【组成】陈皮一两(30克)，丁香二钱(6克)(一方用木香)，诃子、青皮、甘草各五钱(各15克)。

　　【用法】研细末，每服4.5克，亦可水煎服，按原方比例酌定。
上为末。三岁儿一钱半，水半盏，煎三分，食前服。

【作用与功效】健脾和胃，调中止泻。

【主治】治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大，身瘦。

【方解】本方为小儿腹痛吐泻，不思乳食及脾疳而设，证属脾胃虚弱。根据《素问·三部九候论》虚则补之，以及《素问·至真要大论》散者收之，结者散之，寒者温之的原则，并考虑小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热[《小儿药证直诀·序》]的生理病理特点，以健脾和胃，调中止泻立法。方中陈皮健脾行气助运，燥湿温中为君药，青皮破气消积，除胀满，为臣药。丁香温中行气降逆，诃子温胃涩肠止泻，甘草健脾补中，调和诸药。诸药相合，健脾和胃，调中止泻，故本方以益黄散、补脾散命名。

【方论】

吴昆：小儿脾虚不实，米谷不化，滑肠滞颐者，此方主之。胃主受纳，脾主消磨，故能纳而不能化者，责之脾虚。滑肠者，肠滑而飧泄也；滞颐者，颐颔之下多涎滞也，皆土弱不能制水之象。火能生土，故用丁香；甘能补土，故用甘草；香能快脾，故用陈皮；涩能去滑，故用诃子；用青皮者，谓其快膈平肝，能抑其所不胜尔。(《医方考》卷四)。

张璐：益黄不用补益中州，反用陈、青二橘辟除陈气，其旨最微。婴儿久泻连绵不已，乳食积滞于内，故需二皮专理肝脾宿荫，即兼诃子以兜涩下脱，丁香以温理中州，甘草以和脾气，深得泻中寓补之法。非洞达斯意，难与言至治也。(《张氏医通》卷十五)。

冉先德：本方主治呕吐泄泻，乃由中焦虚寒，脾胃不和，乳食积滞，升降失常所致。脾胃者，仓廪之官，以通为顺，故方中青、陈二桔为君，行气导滞，以通为用补；丁香为臣，温中止呕；诃子为佐，涩肠止泻；甘草为使，补脾和胃，调和诸药。合为调气和脾，温中止泻之剂。(《历代名医良方注释》)。

【临床应用与医案】

1.慢惊东都王氏子吐泻，诸医药下之，至虚，变慢惊，其候睡露睛，手足瘛疯而身冷。钱曰：此慢惊也，与瓜蒌汤。其子胃气实，即开目而身温。王疑其子不大小便，令诸医以药利之，医留八正散等数服，不利而身复冷，令钱氏利小便，钱曰：不当利小便，利之必身冷。王曰：已身冷矣，钢抱出。钱曰：不能食而胃中虚，若利大小便即死。久则脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气实而难衰也。钱用益黄散、使君子丸四服，令微饮食，至日午果能饮食。所以然者，谓利大小便，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也。(《小儿药证直诀》卷中)。

2.自汗张氏三子病，岁大者汗遍身，次者上至顶下至胸，小者但额有汗，众医以麦煎散治之不效。钱曰：大者与香瓜丸，次者与益黄散，小者与石膏汤，各5日而愈。(《小儿药证直诀》卷中)。

3.肺热东都张氏孙九岁，病肺热，他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈，其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子丸、益黄散。张曰：本有热，何以又行温药?他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰：凉药久则寒不能食，小儿虚不能食当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药2日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰：何以不虚?钱曰：先实其脾，然后泻肺，故不虚也。(《小儿药证直诀》卷中)4.内钓一小儿忽干啼作泻，睡中搐，手足冷，此脾土虚寒，肝木侮之，而作发搐，乃内钓也。用益黄散一剂而安，用四君子加柴胡、升麻，乳食渐进而安。(《薛氏医案选·保婴撮要》卷三)。

5.胃气虚寒一小儿手足常冷，腹中作痛，饮食难化。余谓胃气虚寒也，先用益黄散，二服痛止；次用六君子汤，数剂即愈。(《薛氏医案选·保婴撮要》卷九)。

6.贲门松弛症李婴，女，30天。患儿出生后第3天即呕吐频作，食入须曳即吐，口干欲饮，大便干燥，神情萎顿，形体瘦削，舌质淡红，苔薄。作消化道钡餐检查：见食道中下段轻度扩张，钡剂进入顺利。诊为贲门松弛症，Ⅲ度营养不良，予以输液及多潘立酮等治疗不效，请中医诊治。笔者认为久吐伤阴，胃气上逆，仿仲景麦门冬汤治之，药尽3剂，呕吐依然。后细思此小儿初受父母之气，脾胃运化不健，寒邪中胃，胃气上逆，故呕吐频作，即以钱氏益黄散温运脾胃，以降逆止呕，稍佐益气养阴之品。处方：陈皮、青皮各3g，太子参、诃子各5g，丁香1.5g。每日i剂，水煎服。药后呕吐即减轻，药尽3剂则呕吐偶作，上方加白术3g，调治10天，呕吐未作。[徐尔山.益黄散治验举要.浙江中医杂志，1994，4：176]。

7.难治性腹泻周某，女，3岁。泄泻反复发作已2年，虽经多种中西药治疗，其效平平。诊见大便稀溏，日七八行，夹有泡沫黏胨，纳少肠鸣，形瘦面黄，前囟未闭。舌质淡，苔薄白腻。前医曾投益气健脾，清热化湿之剂。笔者初亦投以理中汤加升麻，泄泻依然。后思《小儿药证直诀》云：治吐泻多用益黄散，以及江育仁教授脾宜运不宜健之说，投以益黄散加味，处方：陈皮、青皮各5g，诃子6g，丁香、甘草各3g，秦皮10g。3剂后，大便次数减少，日行4~5次；又以前方加苍、白术各3g，6剂。大便成形，日一二行，嗣以香砂六君丸调治月余，随访1年，泄泻未作。[徐尔山、益黄散治验举要.浙江中医杂志，1994，4：176]。

8.中毒性肠麻痹患儿，男，6个月，患中毒性肠麻痹，治以输液、禁食、补钾、胃肠减压术等治疗，腹胀暂得缓解，停胃肠减压腹胀又作，辨证为脾寒不运，气机郁滞，投益黄散加味。处方：陈皮6g，青皮6g，诃子6g，丁香3g，炙甘草3g，蝎尾1.5g。服2剂后，腹胀明显减轻，继以原方服3剂而愈。[徐尔山.益黄散治验举要.浙江中医杂志，1994，(4)：176]。

9.腹型癫痫患儿，男，5岁，诊断为腹型癫痫，辨证属于顽痰风冷痹阻肠间，气滞痰阻，不通则痛。治疗：散寒运脾，理气止痛。处方：陈皮6g，丁香6g，元胡6g，青皮10g，诃子10g，郁金10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。药进5剂，腹痛减，又以前方为散剂巩固，服药时腹痛未发作，做脑电图检查未见异常波形。[徐尔山.益黄散治验举要.浙江中医杂志，1994，(4)：176]。

10.婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻属于中医学泄泻、下利范畴。因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，凡喂养不当，饥饱无度，饮食生冷或不洁，或外感风、寒、暑、湿，均可导致脾胃运化失调，而引起腹泻。徐秋琼等应用益黄散治疗婴幼儿腹泻117例，经治疗后3天内止泻42例；3~5天内止泻42例；5~10天内止泻24例；未来复诊5例，无效4例。治愈(大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性)108例，平均疗程为5.3天。总有效率为92%。基本方：益黄散，主药：陈皮、青皮、木香(如有寒吐改用丁香)、甘草、煨诃子等。辨证加减，每日1剂，水煎服。[徐秋琼.钱氏益黄散加减治疗婴幼儿泄泻117例.上海中医药大学学报，2001，15(3)：26]祝冬灿报道：中药治疗组62例，以本方加羌活、制大黄、车前子、藿香梗治疗；西药对照组54例，视轻重不同予乳酸菌素、消食药、小儿泻痢停、小诺霉素、复方磺胺甲恶唑片、氨苄青霉素，并纠正水、电解质平衡等对症治疗。结果：治疗组显效52例(83.9%)，有效6例(9.6%)，无效4例(6.5%)；对照组显效31例(57.4%)，有效9例(16.7%)，无效14例(25.9%)。两组显效率及总有效率均有非常显著的差异(P<0.01)[祝冬灿.益黄散加味治疗婴幼儿腹泻的临床观察.中医药研究，1997，13(2)：42-43]11.小儿秋季腹泻秋季腹泻属于中医学泄泻范畴。本病多由于小儿肺脏娇嫩，卫外功能差，易受外邪侵袭，脾常不足，运化力弱，则肠胃易成湿浊内蕴之变。加上秋冬时节冷热交替，感受外邪，与肠胃内蕴湿浊相合，导致升降失常，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，并走大肠而为泄泻。张威廉报道：应用益黄散治疗虚寒型小儿秋季腹泻100例。痊愈(治疗6天，腹泻、发热、呕吐、腹胀等症状消失，脱水纠正)100例。治愈率100%，平均止泻天数2天。处方：陈皮4.5g，党参3g，桂枝4.5g，茯苓6g，炒白术6g，煨木香3g，煨肉果4.5g，藿香3g，熟附片3g，炮姜4片，板蓝根6g，石榴皮4.5g，神曲6g，麦芽6g，山楂6g，炙甘草3g。每日1剂，频服。同时控制进食量、补液及其他对症处理，3天为1个疗程。[张威廉.益黄散治疗虚寒型小儿秋季腹泻100例.甘肃中医，1995，(4)：19]。

【临证提要】本方出自宋·钱乙《小儿药证直诀》，该书卷下云：益黄散(又名补脾散)，治脾胃虚弱，及治脾疳，腹大身瘦。钱乙论治儿科疾病，以五脏辨证为纲领，立五脏补泻诸方作为治疗的基本方剂，本方即为补脾的代表方剂。钱氏重视调治脾胃，他不但对虚羸、积、疳、伤食、吐泻、腹胀、慢惊、虫症等疾病从脾胃论治，而且认为疮疹、咳嗽、黄疸、肿病、夜啼等疾病也与脾胃相关，可以从脾胃论治，这在本方中也有所体现。钱氏认为，本方能补脾、和脾、补胃、和胃、调气，可用于脾胃虚弱等十余证，如：肝病胜肺；日晚及夜间发搐；伤风手足冷；伤风自利；初生三日内吐泻，壮热，不思乳食，大便乳食不消或白色；初生三日以上至十日吐泻，身温凉，不思乳食，大便青白色，乳食不消；伤风吐泻身温，乍凉乍热，睡多气粗，大便黄白色，呕吐，乳食不消，时咳嗽；伤风吐泻，身凉，吐沫，泻青白色，闷乱不渴，哽气，长出气，睡露睛；夏秋吐泻，不能食乳，干哕等诸证；脾疳，体黄腹大，食泥土；胃气不和之面白，无精光，口中冷气，不思食，吐水；胃虚冷之面白色弱，腹痛不思食；气不和之口频撮；脾胃冷，食不能消化；胃怯汗，上至顶，下至脐等。本方的影响，已远超出儿科的范畴，如张元素在《医学启源》卷上的五脏补泻法中，就把益黄散列为补脾的标准方剂；《徐大椿医书全集·女科指要》卷三则将本方用量稍增，治孕妇腹痛泄泻，脉紧者。本方的类方主要见于儿科著作，所治略同，如《活幼心书》卷下之益黄散，以本方去青皮，治脾虚受冷，水谷不化，泄泻注下，盗汗等症；《痘治理辨》之益黄散，以本方丁、木二香并用，去诃子、甘草，治胃冷呕吐，脾虚泄泻，或因疮烦躁，渴饮冷水过多，致伤脾胃；《幼科类萃》卷五之益黄散，以本方去丁香，治小儿脾疳；《医方考》卷二之益黄散，丁香：木香并用，去甘草，治胃寒泄泻，脉迟等。

盖冬春伤风吐泻多因小儿腠理不密，脏腑嫩弱，风寒湿热乘虚而入，客于肠胃而成。实为表里同病之意。凡出现身凉肢冷，吐沫及白绿水，泻青白谷不化，哽气，长出气以及睡时露睛等里虚寒者，先用益黄散温中补脾，调气止泻，待脾阳复后再解表。凡出现身热多睡，吐泻频作，烦渴不止，乳食不进，大便黄水等里虚热者，先用白术散频服至足，勿兼汤水，以益胃生津，升阳降火，待泻止津复，脾健气实，再进发表之剂。凡出现外有身温，乍凉乍热，睡多气粗，咳嗽顿闷等风寒外束之表证，内兼呕吐腹泻，乳食不消，大便黄白等食滞湿阻之里证时，此乃脾肺受寒，不能入食之故，也即表寒夹食之证，此时也先服发散药，后用益黄散。益黄散的配伍特点是：以辛温香散为主，辅以酸涩收敛，兼顾行气、健脾、温中、消积、涩肠，寓补益于运化之中。适用于小儿脾胃虚弱及脾疳，以腹痛、吐泻、不思乳食为证治要点。若积滞较甚者，可加鸡内金、麦芽以消食化积；脾胃虚甚者，可加人参、白术以补气健脾。本方现代常用于小儿慢性胃肠炎、消化不良、贲门松弛，以及惊痫等属脾胃虚弱者。 济南·鲁能领秀城...