神经性皮炎医案解析

神经性皮炎 【神经性皮炎医案解析】
郭某，女，23岁。刻诊，患者素体喜冷怕热。2月前感觉耳后及后颈发际处皮肤瘙痒，未予重视，此后皮肤瘙痒逐渐扩展到头皮、双上臂、腹部及后背，并且瘙痒逐渐加重，入夜尤甚，难以入睡。患者苦于瘙痒，乃到某皮肤病医院就诊，诊断为神经性皮炎，给予口服复方青黛散，外用尤卓尔(丁酸氢化可的松)软膏。用药1月余，症状未见减轻。此时，患者头皮、耳后及后颈发际处、双上臂、腹部及后背遍布绿豆大小之丘疹，顶部扁平，多呈圆形，为红色，大片丘疹密集融合成斑片，斑片边界清楚，大小不等，表面覆盖有少量糠秕状薄屑，周围抓痕，无渗出，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数。
综合脉证，辨为血热生风证，治应清热凉血解毒，祛风止痒。处方:金银花15g，生槐花40g，白茅根30g，生地黄25g，防风12g，牡丹皮15g，赤芍12g，蒲公英15g，黄连9g，栀子12g，白蒺藜15g，露蜂房15g，蝉蜕12g，乌梢蛇12g，升麻15g。4剂，水煎服，日1剂，分2次服。服药期间注意调情志，勿食辛辣、海产品，宜穿纯棉衣服等。
二诊:经治疗后瘙痒明显减轻，头皮、耳后及颈部、双上臂、腹部及后背丘疹较前变平，颜色变淡，丘疹密集融合成的斑片逐渐减小。效不更方，拟上方加地肤子15g祛风止痒，又进16剂，瘙痒止，丘疹消，大量鳞屑脱落，先前皮损处皮肤较正常皮肤发白，诸症消失。
按:依据患者素体喜冷怕热，心烦口渴，疹出色红，观其舌脉，辨之为瘀热内伏，血分蕴热毒证。患者情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，肝火、心火内炽，心火太过即为毒，火毒伏于营血，不得外泄，生风损伤脉络。所以治疗时应以祛风止痒为标，泻火解毒为本，方中清热解毒之药金银花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黄连、栀子、升麻用量较大，即是泻火解毒;生地黄、赤芍药、牡丹皮、白茅根凉血，清血中伏热，加强解毒之功，血热生风，风邪善行而数变，以防风、升麻、露蜂房、蝉蜕、乌梢蛇、地肤子、白蒺藜等搜风、驱风、散风止痒，共奏泻火解毒，祛风止痒之功。