方证辨证不单是野性思维...

方证辨证不单是野性思维，有时也得考虑方证背后的病机
王彦权
2024.12.25
寇某，男，46岁，偃师人，一周前来诊，自述少腹胀满，消瘦面黄，放屁多，大便不利，已月余。
处方：半夏10g，黄连5g，黄芩10g，干姜8g，党参10g，甘草10g，桂枝6g，白芍12g，大黄3g，枳实6g，厚朴6g，山楂15g，鸡内金15g，大枣6枚。七剂。
疗效：上方服完，患者今日复诊，诸症已十愈八九。
思辨：临床用经方，很多时候见山是山，用简单的野性思维，方证对应，简单高效，比如用半夏泻心汤治“心下痞”证，用小建中汤治“腹痛”等。但有时也得从病机着手去分析。比如此病，我是这样考虑的：患者放屁多，是消化系统（胃肠）不通畅的的表现；患者少腹胀，没有泌尿系症状，又见大便不利，还是肠腑不通的证候。故用半夏泻心汤合小量小承气汤，辛开苦降甘调，兼以通腑助运化。患者消瘦面黄，是气血不足的表现，结合有消化道不适的表现，用方时应选择既有补益作用，又可健脾和胃的方子，方选小建中汤，温中补虚，和里缓急。因用方与病机对应，故取佳效。