真实案例，顶级肿瘤医院的主任...
- 我是医学科普的张煜
- 2024-12-29 17:48:59
真实案例，顶级肿瘤医院的主任，特需专家号，这个临床诊疗竟然做错了一辈子
我当医学生和刚从事医生职业时，对业内成名已久的大主任，那是景仰之心如滔滔江水，觉得大多数都肯定是德艺双磬，临床水平和道德素质很高，需要终生学习。
但是，等我真正的成长，真正接触医疗中的真相和学会判断对错， 见了越来越多的案例之后。我才惊讶的发现，临床水平和道德素质很高的前辈当然是有的，比例确实不高。黑心的、胡来的、道德素质低、临床水平低的主任，相当不少。
有些所谓的大专家，临床素养很不怎么样，且非常武断，老是觉得自己想的就是对的，导致有些临床诊疗就是错的，甚至错一辈子。
今天就看这个真实案例，如附图，这是顶尖肿瘤医院的病历，抬头写的很明确，特需内科门诊，很贵的：
这位顶尖肿瘤医院的主任，特需专家，给一位肺腺癌术后IA2期的术后，推荐的复查方式是，术后2年内每3个月复查，颈胸腹部CT+血RT(就是血常规)+生化+肿标。
治疗方案推荐的是凯美纳自费2年，这个我们今天先不谈了，虽然也涉及因为利益的过度治疗，但不是今天文章重点，不想多写（不要惊讶， 我的读者应该知道所谓的顶尖主任一样会为了钱推行过度治疗，多的是了）。
我们今天要谈的是这个复查方式，是明确错的。这是一位很早期的肺癌术后的IA期的患者，专家都推荐3月复查颈胸腹CT，那分期更严重的II-III期，一定至少也是3月复查一次。也就是说，这位顶尖肿瘤医院的特需专家，给肺癌术后患者一律推荐的是至少3月查一次全面的、包括颈部、胸部和腹部的CT。
请看我以前写的非小细胞肺癌术后复查文章，指出NCCN指南推荐的I-II期的患者术后做胸部CT即可，2-3年内每6月一次，增强和不增强都可以，在这之后，每年一次低剂量胸部CT，这就够了。
这就是全世界的目前最规范、最被认可的非小细胞肺癌术后的复查方式，很严谨，因为对患者来说最简洁、花费最低、辐射最低的复查方案，潜在损伤最小。（顺便说一下，指南指出肺癌术后，肿瘤标记物都不需要复查，因为无法让患者临床获益）
这位特需专家几乎是增加了6倍的CT量，从一个胸部CT变成了颈部、胸部和腹部，从半年一次变成了3个月一次。这类专家不学习美国NCCN指南的，也不讲什么循证医学，就是靠我觉得就下结论。
结果是什么：无用、浪费钱和医疗资源、明显增加患者出现第二次癌症的风险。（每100msv的额外辐射增加终生患癌率0.5%）
很多这类主任对患者无法共情的，觉得多做就多做，有什么关系，根本不在乎。抱歉，对于患者和家属来说，他们不愿意，如果我是患者，我不愿意多做这么多CT，和浪费更多的时间和金钱，还要增加我的二次癌症风险。这很有关系，我很在乎。
我在这里强调一遍，别盲信所谓的专家。这位特需专家很明确是错的，他的权威性远远不如美国NCCN指南的顶尖专家组。他是靠猜，靠感觉，美国的顶尖专家组是靠严谨的分析和认真的评估临床证据。孰优孰劣，一目了然。
注意，他这辈子就是这个观念，而且从来不会觉得自己错了，也没人敢指出他的错误。即使号称全国第一的肿瘤医院，这位专家，关于肺癌术后复查的临床诊疗，就是做错了一辈子。
写一个我们医疗目前的糟糕现象：没有人去指出医学大专家的错误观念。因为真的会得罪所谓的大专家，而且他们真的可能打击报复。所以他们一旦错了，经常就是错一辈子，而且会找各种理由坚定的相信：我就是对的，甚至会说美国NCCN指南算什么，我感觉对的，就绝对正确。
我奉劝各位，别盲信特需专家号，真的会出错并且经常推荐昂贵的各种诊疗。
最后，再请各位读者记得。看病是个严肃的问题，临床诊疗要严谨和遵循指南，而不是靠医生的想象，这是错的。即使特殊情况不符合指南，也需要拿出足够的证据，取得患者的知情同意，才能够更改，而不能随心所欲，尤其是为了钱乱来。
总之，还是要记得大病第一原则，要争取接受最高质量的医疗。花费合理，符合权威指南、简单方便且疗效好，这是患者追求的目标，但注意，医生往往不愿意告诉你，所以你需要变的更强，才能选取最合理的方案。
我当医学生和刚从事医生职业时，对业内成名已久的大主任，那是景仰之心如滔滔江水，觉得大多数都肯定是德艺双磬，临床水平和道德素质很高，需要终生学习。
但是，等我真正的成长，真正接触医疗中的真相和学会判断对错， 见了越来越多的案例之后。我才惊讶的发现，临床水平和道德素质很高的前辈当然是有的，比例确实不高。黑心的、胡来的、道德素质低、临床水平低的主任，相当不少。
有些所谓的大专家，临床素养很不怎么样，且非常武断，老是觉得自己想的就是对的，导致有些临床诊疗就是错的，甚至错一辈子。
今天就看这个真实案例，如附图，这是顶尖肿瘤医院的病历，抬头写的很明确，特需内科门诊，很贵的：
这位顶尖肿瘤医院的主任，特需专家，给一位肺腺癌术后IA2期的术后，推荐的复查方式是，术后2年内每3个月复查，颈胸腹部CT+血RT(就是血常规)+生化+肿标。
治疗方案推荐的是凯美纳自费2年，这个我们今天先不谈了，虽然也涉及因为利益的过度治疗，但不是今天文章重点，不想多写（不要惊讶， 我的读者应该知道所谓的顶尖主任一样会为了钱推行过度治疗，多的是了）。
我们今天要谈的是这个复查方式，是明确错的。这是一位很早期的肺癌术后的IA期的患者，专家都推荐3月复查颈胸腹CT，那分期更严重的II-III期，一定至少也是3月复查一次。也就是说，这位顶尖肿瘤医院的特需专家，给肺癌术后患者一律推荐的是至少3月查一次全面的、包括颈部、胸部和腹部的CT。
请看我以前写的非小细胞肺癌术后复查文章，指出NCCN指南推荐的I-II期的患者术后做胸部CT即可，2-3年内每6月一次，增强和不增强都可以，在这之后，每年一次低剂量胸部CT，这就够了。
这就是全世界的目前最规范、最被认可的非小细胞肺癌术后的复查方式，很严谨，因为对患者来说最简洁、花费最低、辐射最低的复查方案，潜在损伤最小。（顺便说一下，指南指出肺癌术后，肿瘤标记物都不需要复查，因为无法让患者临床获益）
这位特需专家几乎是增加了6倍的CT量，从一个胸部CT变成了颈部、胸部和腹部，从半年一次变成了3个月一次。这类专家不学习美国NCCN指南的，也不讲什么循证医学，就是靠我觉得就下结论。
结果是什么：无用、浪费钱和医疗资源、明显增加患者出现第二次癌症的风险。（每100msv的额外辐射增加终生患癌率0.5%）
很多这类主任对患者无法共情的，觉得多做就多做，有什么关系，根本不在乎。抱歉，对于患者和家属来说，他们不愿意，如果我是患者，我不愿意多做这么多CT，和浪费更多的时间和金钱，还要增加我的二次癌症风险。这很有关系，我很在乎。
我在这里强调一遍，别盲信所谓的专家。这位特需专家很明确是错的，他的权威性远远不如美国NCCN指南的顶尖专家组。他是靠猜，靠感觉，美国的顶尖专家组是靠严谨的分析和认真的评估临床证据。孰优孰劣，一目了然。
注意，他这辈子就是这个观念，而且从来不会觉得自己错了，也没人敢指出他的错误。即使号称全国第一的肿瘤医院，这位专家，关于肺癌术后复查的临床诊疗，就是做错了一辈子。
写一个我们医疗目前的糟糕现象：没有人去指出医学大专家的错误观念。因为真的会得罪所谓的大专家，而且他们真的可能打击报复。所以他们一旦错了，经常就是错一辈子，而且会找各种理由坚定的相信：我就是对的，甚至会说美国NCCN指南算什么，我感觉对的，就绝对正确。
我奉劝各位，别盲信特需专家号，真的会出错并且经常推荐昂贵的各种诊疗。
最后，再请各位读者记得。看病是个严肃的问题，临床诊疗要严谨和遵循指南，而不是靠医生的想象，这是错的。即使特殊情况不符合指南，也需要拿出足够的证据，取得患者的知情同意，才能够更改，而不能随心所欲，尤其是为了钱乱来。
总之，还是要记得大病第一原则，要争取接受最高质量的医疗。花费合理，符合权威指南、简单方便且疗效好，这是患者追求的目标，但注意，医生往往不愿意告诉你，所以你需要变的更强，才能选取最合理的方案。
