流感耐药问题

流感耐药问题 健闻登顶计划
流感病毒对于奥司他韦和对于速福达（玛巴洛沙韦）其实都有耐药的问题，今年给我的感觉是这种耐药病例相对往年略增高。
通常流感抗病毒药能在48小时内缓解症状，若服用抗流感治疗48小时，仍效果不佳，则需考虑耐药。
事实上，奥司他韦和速福达 的耐药特性是有一定区别的，有时候这也会成为我们选择药物的一个重要参考。

1）玛巴洛沙韦耐药性：最常由流感病毒RNA 聚合酶酸性蛋白 PA 蛋白 I38 点位突变(PA/I38X)引起（速福达抗病毒原理是通过靶向流感病毒的聚合酶酸性蛋白（PA），抑制病毒RNA的转录过程）。
在3期关键临床试验中观察到治疗中出现的巴洛沙韦耐药病毒，在成人中的发生率为5%至10%，在儿童中为19%（有研究显示在成人/青少年受试者中高达11%，在儿科受试者中高达26 %）。 在儿科和免疫功能低下人群中观察到的耐药率更高。治疗期间也可能会迅速出现耐药突变。
也许就像支原体一样，对于流感监测其耐药基因的突变，也许对于临床指导也会有重要意义了。

2）奥司他韦耐药性,奥司他韦发生耐药主要是通常与神经氨酸酶（NA）基因的突变有关。目前认为 大多数季节性耐药菌株突变率<5% 。当然也有会在广泛使用奥司他韦期间，出现奥司他韦的耐药率大爆发的情况。

因为速福达口服只需一次，对于吃药困难的儿童药物使用来说，这是一个绝好的优势。但是随着目前一些研究发现，对于儿童，尤其是越小儿童，耐药率越高的问题，似乎又让我们在药物选择的问题上有所徘徊。