几位医生建议的肛瘘手术，为什么到我这里被叫停

【几位医生建议的肛瘘手术，为什么到我这里被叫停】认识肛瘘肛瘘
这个肛门口硬的结节，他已发现几个月，不肿不痛 ，他没有很在意，只是洗澡时摸到会有点心烦。年底工作不忙了，他想还是看一下，但直接就被接诊医生的话弄得焦虑恐慌，医生说，这是肛瘘，要住院手术。

当时听到这诊断，他一头雾水，就说回去考虑考虑，回家上网查看，有说肛瘘不治疗会变复杂和高位，可能癌变，有说肛瘘术后疼痛难忍，他越想越怕。只是心理还有些疑虑，别人的肛瘘都会先发作肛周脓肿，会肿痛，会流脓血，而他这个什么不舒服都没有。

他又跑了几家上海肛肠专科，看诊主任医师，医生都说他这个是肛瘘，有医师帮他拍摄局部照片，说外瘘口已经形成，（确实的，那照片显示肛门边缘一个很大的发白的皮肤凹陷洞口），也有医生说他这个肛瘘，手术可做可不做，有医师让他在本院主攻肛门部专科超声的B超医师检查了肛周直肠b超，但b超报告提示他的肛门边无异常，内外括约肌都很完整无病变。

即使有b超结果，他仍旧不放心，再去看诊那位建议“手术可做可不做”的主任医师，医师建议再做个核磁共振检查来确定瘘管的走向和位置。

这时，他妈妈提议他来找我看。他说，他妈妈是多年前，我还在上海曙光医院时，找我看诊的，我帮她药物解决了肛门不适。

他说，找我看诊，是想找我做手术，可以在我们这样的环境好病房是单间的医院，感觉舒适些。

我帮他做专科检查，发现，确实，左侧靠会阴部方向的肛门边缘皮肤上，有个小洞口，洞口周围皮肤发白发硬纤维化，很类似肛瘘外口的状态，洞口内像是有延伸的窦道，但，沿着这洞口和肛门触压，并没有摸到皮下有硬块或硬条索状物，就是没有摸到所谓肛瘘的皮下窦道。那触诊摸不到的肛瘘，或者是没有通入肛门的感染病灶（没有肛瘘），或者是肛瘘非常深，在皮下很深肌层里（高位肛瘘）。

那他的情况，我初步判断，结合他的肛门局部表现，和他的自觉症状，还有b超结果，他的被诊断的“肛瘘”，不是肛瘘，只是皮肤局部的改变，可能之前有过肛缘皮肤裂口，裂口愈合时没有很好封口，形成了洞口状。

我和他说，接下来他要做的核磁共振检查，应该也会出具和b超检查一样的报告，会看不到所谓“肛瘘”的存在。他的情况，不用手术，按摩涂抹药膏，把洞口周围发白发硬的皮肤按摩软了，它们会长合起来，即使不长合，它里面没有感染的病灶，不会化脓肿痛，不会对健康有影响，不会发展成高位复杂肛瘘，更不会癌变。

退一步说，即使手术，局部打些麻药，把洞口周围硬的组织切掉一点，再长新肉即可，门诊处理就行。

肛瘘，和肛周脓肿，是一种病症，是肛门直肠周围软组织间隙的化脓性病症，多是肛管和直肠交界处的肛腺细菌感染，感染后，炎症向肛周扩散，软组织里脂肪会液化成脓，因肛周软组织脂肪多，肌肉间隙多，化脓后，炎症会扩散走窜，范围变深变广泛。

肛周脓肿是急性期，发作初期，抗感染和消肿止痛，化脓时，肛旁肿块红肿疼痛，如脓肿自行撑破肛周皮肤破溃，或从肛腺内口处破溃，脓流出，炎症也能缓解，如不能破溃脓出，需做切开引流手术或一期根治术。

肛周脓肿自行破溃或切开引流术，破溃口小，脓肿炎症不能完全清退，会残留脓腔，内口炎症也有残留，就转为慢性炎症，就是肛瘘。肛瘘，慢性期，有纤维化疤痕管道形成，管壁上皮化，管腔和管壁如附着炎性肉芽组织，会反复再感染化脓，外口流脓，或反复发作肛周脓肿。这样的肛瘘，建议手术。

之后，他的核磁共振检查报告出来了，符合我之前的判断——肛周组织及肛门内外括约肌和肛提肌都很完整，没有活动性瘘管等炎症。

这次，他终于放心了，不再执着要确定手术这肛门硬结节，听我的建议先用药膏涂抹看是否能软化长贴合。