@中医医门似海:虚寒用熟地...
- 好中医部落
- 2025-01-27 20:44:39
@中医医门似海:虚寒用熟地，虚热用生地
香港有正宗的肾气丸，这边有点数典忘祖张仲景的肾气丸和桂附地黄丸到底差距在哪里？
原创 脂砚卿
我在淘宝上搜了各个品牌的肾气丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸。发现国产的所有的金匮肾气丸产品全部抄的同仁堂的配方，用的都是熟地和肉桂，还加上了盐炒车前子和牛膝。
我怀疑这些药厂里没有懂中医的，或者懂中医的无法做决策。然后大家你抄我，我抄你，只要有一个药已经把品牌做出来了，照着抄就好了。只能说不懂中医的制药公司非常懂营销策略，借金匮两字发光。
我发现香港的同仁堂金匮肾气丸用的就是张仲景的原方。两边的同仁堂，难道做药的不是同一批人？香港那边的同仁堂难道有学《伤寒论》的中医在负责药物配方？
国内的桂附地黄丸用的是肉桂和熟地黄。而张仲景的原方是桂枝和生地黄。两者的药效到底有多大的差异？
首先我们看肉桂和桂枝的差异。
肉桂，味辛、甘、香、辣，气大热，沉也，阳中之阴也，有小毒。肉桂数种，卷筒者第一，平坦者次之，俱可用也。入肾、脾、膀胱、心胞、肝经。养精神，和颜色，兴阳耐老，坚骨节，通血脉，疗下焦虚寒，治秋冬腹痛、泄泻、奔豚，利水道，温筋暖脏，破血通经，调中益气，实卫护营，安吐逆疼痛。此肉桂之功用也，近人亦知用之，然而肉桂之妙，不止如斯。其妙全在引龙雷之火，下安肾脏。
桂枝，味甘、辛，气大热，浮也，阳中之阳，有小毒。乃肉桂之梢也，其条如柳，故又曰柳桂。能治上焦头目，兼行于臂，调荣血，和肌表，止烦出汗，疏邪散风。入足太阳之腑，乃治伤寒之要药，但其中有宜用不宜用之分，辨之不明，必至杀人矣。夫桂枝乃太阳经之药，邪入太阳，则头痛发热矣。凡遇头痛身热之症，桂枝当速用以发汗，汗出则肌表和矣。夫人身有荣卫之分，风入人身，必先中于卫，由卫而入营，由营卫而入腑，由腑而入脏，原有次第，而不可紊也。太阳病，头痛而身热，此邪入于卫，而未入于营，桂枝虽是太阳经之药，但能祛入卫之邪，不能祛入营之邪也。
总结一下，桂枝和肉桂的主要区别在于，桂枝是阳中之阳，气轻味辛，抱着桂枝的药瓶闻一下，就有柴油的辛味。气轻味辛升发力量强，可以游走四肢。可以升足太阳膀胱经，温通经脉以散寒。
而肉桂是阳中之阴，气味厚重。可以引火归元，温补命门之火。气味厚重药性会下沉，归于下焦。
这两个药的整体的用药的取向就不一样。桂枝取流通之气。而肉桂取的是温补沉降之气，守而不走。
实际上桂附地黄丸更像张景岳的右归丸，可以温补下焦，整个肾气丸的气机流动不起来。肾气丸主要是促进肾气流通。
生地黄和熟地黄的区别
东垣云：地黄生则性大寒而凉血，熟则性微温而补肾。又云：熟地黄、当归身、牡丹皮，此三味诸经中和血、生血、凉血。
海藏云：生地黄治手足心热及骨蒸热。入手足少阴、手足厥阴。能益肾水而凉血。其脉洪实者宜用生地黄。若脉虚者，则宜熟地黄。假火力蒸九次，故能补肾中元气。汤液四物汤，以治藏血之脏，亦以熟地黄为君者，癸乙同归一治也。蒸捣不可犯铁器，若犯之，令人肾消。陈藏器云：蒸干则温补，生干则平宣。 《机要》云：熟地黄治脐下发热者，肾经病也，非地黄不能除，补肾也，益阴之剂。二宜丸加当归，为补髓煎。（《本草发挥·熟干地黄》）
清·徐大椿注
地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。血补则阴气得和，而无枯燥拘牵之疾矣。
古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄者。熟地黄乃唐以后制法，以之加入温补肾经中药颇为得宜。若于汤剂及养血、凉血等方，甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉全失其本性矣。
又，仲景 《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄。盖伤寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用补，必兼疏拓之性者，方可入剂。否则邪气向里，必有遗害。今人一见所现之证，稍涉虚象，便以六味汤为常用之品，杀人如麻，可胜长叹。（《神农本草经百种录·上品·干地黄》）
总结一下，生地黄味甘苦性寒，是阴中之阴，可补太阴之精气。太阴脾土主血脉，可以补血和活血。地黄没有经过久蒸久晒，不会那么粘腻。生地黄比较干脆。
而熟地黄经过九蒸九晒之后，变成甘温之性。熟地黄特别黏腻，用手摸一下粘糊糊的。所以熟地黄的黏腻之性容易增加湿热。
改成肉桂加熟地，整个方子流通之力减弱，湿热之气增强。这个中成药吃时间长了，就会感觉下焦湿热难受，可能会出现尿黄，尿通等下焦上火的湿热之症。可以用茵陈蒿汤解下焦之热。
分析到这里，我也理解了为什么他们要在金匮肾气丸里加上牛膝和车前子？
本来生地的寒和附子、桂枝的热可以平衡，现在熟地变温，肉桂变热。整个药湿热之性太强，然后他们就多加个车前子和牛膝去利尿以去湿热。只能说他们太懂得画蛇添足了！
事实证明，后世的医家组的方子很少有超过医圣张仲景的。很多人都喜欢自作聪明，把祖宗留下来好好方子改成四不象！
张志聪注
地黄色黄，味甘性寒，禀太阴中土之专精，兼少阴寒水之气化。主治伤中者，味甘质润，补中焦之精汁也。血痹，犹脉痹，逐血痹者，横纹似络脉，通周身之经络也。得少阴寒水之精，故填骨髓。得太阴中土之精，故长肌肉。地黄性唯下行，故字从苄。借汤饮，则上行外达，故曰作汤除寒热积聚。除积聚，上行也。除寒热，外达也。又曰除痹，言不但逐血痹，更除皮肉筋骨之痹也。除皮肉筋骨之痹，则折跌绝筋，亦可疗矣。久服则精血充足，故轻身不老。生者尤良，谓生时多津汁而尤良，惜不能久贮远市也。后人蒸熟合丸，始有生地、熟地之分。熟地黄功力与生地黄相等，性稍减，补肾相宜，所以然者，蒸熟，则甘中之苦味尽除，故寒性稍减，蒸熟则黑，故补肾相宜。
愚按：地黄入土最深，性唯下行，作汤则助其上达。 《日华子》有天黄、地黄、人黄之分，谬矣。（《本草崇原·本经上品》）
先人 《博议》云：地黄别名地髓，又名芐，名芑。苗不能高，生意在根，味甘色黄，沉重多汁，当入脾，为脾之肾药，以名髓多汁而气寒也。熟之则色黑，能入肾填髓，反为肾之脾药，以名芐名芑，味甘色黄，而填为土入之象，然土为水之用神，似土堤所以防水也。形如血脉，本经用逐血痹。盖血者，取中焦水谷之汁，变化赤色以行经隧，如中，如汁，如经隧，皆象其形。痹者，闭而不通，随其血之不通而为病。如在目则赤，在齿则痛，在肉理则痈肿，在心则昏烦，在肺则咳血。壅遏而为身热，枯耗而为燥涩痿软，泛滥而为吐衄崩漏。血痹颇广，各以类推。逐者，俾其流通之义也。观其入土易生可知矣。须发为血脉之余，血痹则黄赤易见，可使之黑者。痹去而血华也，性惟润下，功力到时，二便通利，以为外征。《千金方》黑膏，用治热积所成之斑。《肘后方》拌鸡蒸汁，用治寒积所成之疝，咸从血痹之所生耳，血中有痹，则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满，若生长，若接续，皆克成血液之流通者也。所云寒热积聚，惟从痹字中生，第加一转语耳。因彼不通，所以积聚，若作五积六聚，用地黄以除之，未有不反益其积聚者。如寒中虚人，在所必忌。否则腻膈滑肠，中满减食矣。
这些都是同仁堂比较热门的中成药。
万物负阴而抱阳，冲气以为和！动者利人，静者利己 ；恬淡虚无，精神内守！人能常清静，天地悉皆归！
香港有正宗的肾气丸，这边有点数典忘祖张仲景的肾气丸和桂附地黄丸到底差距在哪里？
原创 脂砚卿
我在淘宝上搜了各个品牌的肾气丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸。发现国产的所有的金匮肾气丸产品全部抄的同仁堂的配方，用的都是熟地和肉桂，还加上了盐炒车前子和牛膝。
我怀疑这些药厂里没有懂中医的，或者懂中医的无法做决策。然后大家你抄我，我抄你，只要有一个药已经把品牌做出来了，照着抄就好了。只能说不懂中医的制药公司非常懂营销策略，借金匮两字发光。
我发现香港的同仁堂金匮肾气丸用的就是张仲景的原方。两边的同仁堂，难道做药的不是同一批人？香港那边的同仁堂难道有学《伤寒论》的中医在负责药物配方？
国内的桂附地黄丸用的是肉桂和熟地黄。而张仲景的原方是桂枝和生地黄。两者的药效到底有多大的差异？
首先我们看肉桂和桂枝的差异。
肉桂，味辛、甘、香、辣，气大热，沉也，阳中之阴也，有小毒。肉桂数种，卷筒者第一，平坦者次之，俱可用也。入肾、脾、膀胱、心胞、肝经。养精神，和颜色，兴阳耐老，坚骨节，通血脉，疗下焦虚寒，治秋冬腹痛、泄泻、奔豚，利水道，温筋暖脏，破血通经，调中益气，实卫护营，安吐逆疼痛。此肉桂之功用也，近人亦知用之，然而肉桂之妙，不止如斯。其妙全在引龙雷之火，下安肾脏。
桂枝，味甘、辛，气大热，浮也，阳中之阳，有小毒。乃肉桂之梢也，其条如柳，故又曰柳桂。能治上焦头目，兼行于臂，调荣血，和肌表，止烦出汗，疏邪散风。入足太阳之腑，乃治伤寒之要药，但其中有宜用不宜用之分，辨之不明，必至杀人矣。夫桂枝乃太阳经之药，邪入太阳，则头痛发热矣。凡遇头痛身热之症，桂枝当速用以发汗，汗出则肌表和矣。夫人身有荣卫之分，风入人身，必先中于卫，由卫而入营，由营卫而入腑，由腑而入脏，原有次第，而不可紊也。太阳病，头痛而身热，此邪入于卫，而未入于营，桂枝虽是太阳经之药，但能祛入卫之邪，不能祛入营之邪也。
总结一下，桂枝和肉桂的主要区别在于，桂枝是阳中之阳，气轻味辛，抱着桂枝的药瓶闻一下，就有柴油的辛味。气轻味辛升发力量强，可以游走四肢。可以升足太阳膀胱经，温通经脉以散寒。
而肉桂是阳中之阴，气味厚重。可以引火归元，温补命门之火。气味厚重药性会下沉，归于下焦。
这两个药的整体的用药的取向就不一样。桂枝取流通之气。而肉桂取的是温补沉降之气，守而不走。
实际上桂附地黄丸更像张景岳的右归丸，可以温补下焦，整个肾气丸的气机流动不起来。肾气丸主要是促进肾气流通。
生地黄和熟地黄的区别
东垣云：地黄生则性大寒而凉血，熟则性微温而补肾。又云：熟地黄、当归身、牡丹皮，此三味诸经中和血、生血、凉血。
海藏云：生地黄治手足心热及骨蒸热。入手足少阴、手足厥阴。能益肾水而凉血。其脉洪实者宜用生地黄。若脉虚者，则宜熟地黄。假火力蒸九次，故能补肾中元气。汤液四物汤，以治藏血之脏，亦以熟地黄为君者，癸乙同归一治也。蒸捣不可犯铁器，若犯之，令人肾消。陈藏器云：蒸干则温补，生干则平宣。 《机要》云：熟地黄治脐下发热者，肾经病也，非地黄不能除，补肾也，益阴之剂。二宜丸加当归，为补髓煎。（《本草发挥·熟干地黄》）
清·徐大椿注
地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。血补则阴气得和，而无枯燥拘牵之疾矣。
古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄者。熟地黄乃唐以后制法，以之加入温补肾经中药颇为得宜。若于汤剂及养血、凉血等方，甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉全失其本性矣。
又，仲景 《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄。盖伤寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用补，必兼疏拓之性者，方可入剂。否则邪气向里，必有遗害。今人一见所现之证，稍涉虚象，便以六味汤为常用之品，杀人如麻，可胜长叹。（《神农本草经百种录·上品·干地黄》）
总结一下，生地黄味甘苦性寒，是阴中之阴，可补太阴之精气。太阴脾土主血脉，可以补血和活血。地黄没有经过久蒸久晒，不会那么粘腻。生地黄比较干脆。
而熟地黄经过九蒸九晒之后，变成甘温之性。熟地黄特别黏腻，用手摸一下粘糊糊的。所以熟地黄的黏腻之性容易增加湿热。
改成肉桂加熟地，整个方子流通之力减弱，湿热之气增强。这个中成药吃时间长了，就会感觉下焦湿热难受，可能会出现尿黄，尿通等下焦上火的湿热之症。可以用茵陈蒿汤解下焦之热。
分析到这里，我也理解了为什么他们要在金匮肾气丸里加上牛膝和车前子？
本来生地的寒和附子、桂枝的热可以平衡，现在熟地变温，肉桂变热。整个药湿热之性太强，然后他们就多加个车前子和牛膝去利尿以去湿热。只能说他们太懂得画蛇添足了！
事实证明，后世的医家组的方子很少有超过医圣张仲景的。很多人都喜欢自作聪明，把祖宗留下来好好方子改成四不象！
张志聪注
地黄色黄，味甘性寒，禀太阴中土之专精，兼少阴寒水之气化。主治伤中者，味甘质润，补中焦之精汁也。血痹，犹脉痹，逐血痹者，横纹似络脉，通周身之经络也。得少阴寒水之精，故填骨髓。得太阴中土之精，故长肌肉。地黄性唯下行，故字从苄。借汤饮，则上行外达，故曰作汤除寒热积聚。除积聚，上行也。除寒热，外达也。又曰除痹，言不但逐血痹，更除皮肉筋骨之痹也。除皮肉筋骨之痹，则折跌绝筋，亦可疗矣。久服则精血充足，故轻身不老。生者尤良，谓生时多津汁而尤良，惜不能久贮远市也。后人蒸熟合丸，始有生地、熟地之分。熟地黄功力与生地黄相等，性稍减，补肾相宜，所以然者，蒸熟，则甘中之苦味尽除，故寒性稍减，蒸熟则黑，故补肾相宜。
愚按：地黄入土最深，性唯下行，作汤则助其上达。 《日华子》有天黄、地黄、人黄之分，谬矣。（《本草崇原·本经上品》）
先人 《博议》云：地黄别名地髓，又名芐，名芑。苗不能高，生意在根，味甘色黄，沉重多汁，当入脾，为脾之肾药，以名髓多汁而气寒也。熟之则色黑，能入肾填髓，反为肾之脾药，以名芐名芑，味甘色黄，而填为土入之象，然土为水之用神，似土堤所以防水也。形如血脉，本经用逐血痹。盖血者，取中焦水谷之汁，变化赤色以行经隧，如中，如汁，如经隧，皆象其形。痹者，闭而不通，随其血之不通而为病。如在目则赤，在齿则痛，在肉理则痈肿，在心则昏烦，在肺则咳血。壅遏而为身热，枯耗而为燥涩痿软，泛滥而为吐衄崩漏。血痹颇广，各以类推。逐者，俾其流通之义也。观其入土易生可知矣。须发为血脉之余，血痹则黄赤易见，可使之黑者。痹去而血华也，性惟润下，功力到时，二便通利，以为外征。《千金方》黑膏，用治热积所成之斑。《肘后方》拌鸡蒸汁，用治寒积所成之疝，咸从血痹之所生耳，血中有痹，则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满，若生长，若接续，皆克成血液之流通者也。所云寒热积聚，惟从痹字中生，第加一转语耳。因彼不通，所以积聚，若作五积六聚，用地黄以除之，未有不反益其积聚者。如寒中虚人，在所必忌。否则腻膈滑肠，中满减食矣。
这些都是同仁堂比较热门的中成药。
万物负阴而抱阳，冲气以为和！动者利人，静者利己 ；恬淡虚无，精神内守！人能常清静，天地悉皆归！
