跟踪指导患者饮食的营养师就是代餐产品公司的人

在当前“国家喊你减肥”的大形势下，在卫健委推动下，很多医院成立了“肥胖症诊疗与体重管理中心”。仔细观察不难发现，这些医院的“减重中心”大多是由外科（就是专门做减重手术的外科）主导的，带上内分泌科（减重药）、营养科（减重饮食）和康复科（运动辅助）等。

这种结构刚好与肥胖症诊疗指南的推荐“相反”，肥胖症诊疗一般都强调饮食营养/生活方式治疗是基础，然后用药，非常胖的才做减重手术。但这个推荐顺序在医院/医疗体系里很难落实，现在的医院/医疗体系更适合反着来，原因也很简单：

营养科（减重饮食/生活方式）根本没办法收费，跟踪指导胖子减重又是很大的工作量。只能通过多做检测项目，或者外包代餐产品来变相收费。要不然就去辅助外科减重，或者加入内分泌减重团队。

内分泌科使用司美格鲁肽等新型减重药倒是很有效，但药物都是零加成，也赚不到什么。如果只是单纯肥胖没有糖尿病等其他疾病的话，检测项目也相对较少，技术含量相对不足，根本不需要住院。

外科不一样了，非常胖的人做减重手术，检查费、诊查费、手术费、护理费、住院费……在这个意义上，肥胖才真是一种病了 哪怕从十个一般胖的胖子中才能捞出来一个超级胖的（适合做减重手术），那也值了。再说，手术嘛，效果又好，感觉高大上不用说了。

但这种以“反”顺序搭建的“肥胖症诊疗与体重管理中心”在实际运营中往往会“尴尬”，带头的是外科，赚钱的也是外科，但大量的工作是由非外科来做的（比如，十个胖子才有一个做手术），久而久之就难以为继。对此，我看到有的医院解决方案是，做减重手术的外科自己包办了内分泌医生、营养师（护士兼任，代餐也简单）和康复师（护士兼任，运动指导也不复杂）。

还有的医院“肥胖症诊疗与体重管理中心”是由内分泌科主导的，工作机制反而轻便：特别胖的转给外科做减重手术，该注射减重药的就注射，饮食就是代餐【跟踪指导患者饮食的营养师就是代餐产品公司的人】。

营养科主导的“肥胖症诊疗与体重管理中心”，据我所知，根本就没有，在机制上很难成立