为什么癌症一发现就是晚期
- 许超医生
- 2023-03-30 18:23:16
为什么癌症一发现就是晚期
我身边的一个真实病例：同学的母亲，每年单位常规体检，10月份刚查完，年前的时候感觉吃不下饭，到了医院检查发现是肝癌，而且是晚期。从发现到去世，仅仅十五天的时间。晚期肝癌的进展速度之快，有时候让人防不胜防，措手不及。甚至连坟墓、连后事还没安排就已经走了。这不禁让人疑惑，几个月前刚刚做的体检，结果正常，为什么还发生癌症晚期？这样的话还有没有必要做体检？
遇到这样的病例，虽然我也很心痛，但是必须要说，常规体检还是有它的意义。
常规体检不是疾病的检查，不能指望每年的常规查体就把身上所有的疾病都检查诊断明确，这不现实，更不可能。体检就相当于我们捕鱼时用的渔网网目大小是20cm，先大致过一遍有没有比较大的鱼，也就是相对明显的异常。如果发现异常就会建议专科进一步检查就诊明确诊断，这个时候的检查才是相当于把渔网换成1cm大小，希望不要有漏网之鱼。不过，既然开始时用的网目比较大，就有可能会有漏网之鱼。更为关键的是，有些针对肿瘤的检查并不包括在常规体检项目中。
比如我们常规的查体项目包括有血压、体重、心电图、胸透、血常规、肝炎检查、肝肾功能、血脂血糖检查、尿常规、甲状腺彩超、肝胆胰脾肾的腹部B超检查，女性还要检测乳腺和子宫附件的彩超，对于大于40岁的男性还要检查膀胱前列腺彩超，而对于已婚女性要做妇科检查并进行TCT检查（薄层液基细胞学检查）等等。
单位安排的常规体检，不可能面面俱到所有项目都检查，因此只能检查一些最基本的项目。不过，如果是我们自己到医院去进行健康检查，应该间隔多长时间、检查哪些项目，就因人而异了。要根据自己的年龄、性别、职业、健康状况和家族病史等，全面考虑来作出选择。比如没有不良嗜好，平时健康状况良好的青壮年，可以1-2年检查1次，重点检查心、肺、肝、胆、胃等重要器官。而对于中老年人，由于高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤的发生风险相对较高，或者一些有明显家族遗传史的人，应当至少每年检查1次相关的项目。
为什么每年体检，癌症发现时还是晚期？
其实，并不是所有的肿瘤发现时都是晚期，因为有一些肿瘤进展相对缓慢的，或者症状出现的比较早，再或者正好在体检时被发现，因而可能在早期就被发现。比如女性可以自己经常摸一下自己的乳房，如果发现有包块，就要立即去医院进行检查，已经有很多女性通过自检的方式筛查出乳腺癌，对于这些早期患者来说，治疗的预后还是相对较好的。不过，也有一些肿瘤的发生发展进程非常快，比如肝癌，有时候癌症的进展速度非常迅速，体检时没有发现异常，却很有可能在那个时候已经“暗流涌动”了，当出现症状的时候再去检查很可能就是晚期了。
肝癌筛查：记住甲胎蛋白+B超！
很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。
高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。
还有其他几种常见的癌症筛查（具体见图1）
肺癌筛查：千万记住用CT。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，把体检中的X光片换成低剂量螺旋CT检查。
乳腺癌筛查：建议通过乳腺钼靶来判断。
宫颈癌筛查：真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。可以明显提高标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
前列腺癌筛查：50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）来排查，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。
食管癌筛查：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。
胃癌筛查：主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。
结直肠癌筛查：最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。
不要逃避体检，也不要“假装查癌”。
我身边的一个真实病例：同学的母亲，每年单位常规体检，10月份刚查完，年前的时候感觉吃不下饭，到了医院检查发现是肝癌，而且是晚期。从发现到去世，仅仅十五天的时间。晚期肝癌的进展速度之快，有时候让人防不胜防，措手不及。甚至连坟墓、连后事还没安排就已经走了。这不禁让人疑惑，几个月前刚刚做的体检，结果正常，为什么还发生癌症晚期？这样的话还有没有必要做体检？
遇到这样的病例，虽然我也很心痛，但是必须要说，常规体检还是有它的意义。
常规体检不是疾病的检查，不能指望每年的常规查体就把身上所有的疾病都检查诊断明确，这不现实，更不可能。体检就相当于我们捕鱼时用的渔网网目大小是20cm，先大致过一遍有没有比较大的鱼，也就是相对明显的异常。如果发现异常就会建议专科进一步检查就诊明确诊断，这个时候的检查才是相当于把渔网换成1cm大小，希望不要有漏网之鱼。不过，既然开始时用的网目比较大，就有可能会有漏网之鱼。更为关键的是，有些针对肿瘤的检查并不包括在常规体检项目中。
比如我们常规的查体项目包括有血压、体重、心电图、胸透、血常规、肝炎检查、肝肾功能、血脂血糖检查、尿常规、甲状腺彩超、肝胆胰脾肾的腹部B超检查，女性还要检测乳腺和子宫附件的彩超，对于大于40岁的男性还要检查膀胱前列腺彩超，而对于已婚女性要做妇科检查并进行TCT检查（薄层液基细胞学检查）等等。
单位安排的常规体检，不可能面面俱到所有项目都检查，因此只能检查一些最基本的项目。不过，如果是我们自己到医院去进行健康检查，应该间隔多长时间、检查哪些项目，就因人而异了。要根据自己的年龄、性别、职业、健康状况和家族病史等，全面考虑来作出选择。比如没有不良嗜好，平时健康状况良好的青壮年，可以1-2年检查1次，重点检查心、肺、肝、胆、胃等重要器官。而对于中老年人，由于高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤的发生风险相对较高，或者一些有明显家族遗传史的人，应当至少每年检查1次相关的项目。
为什么每年体检，癌症发现时还是晚期？
其实，并不是所有的肿瘤发现时都是晚期，因为有一些肿瘤进展相对缓慢的，或者症状出现的比较早，再或者正好在体检时被发现，因而可能在早期就被发现。比如女性可以自己经常摸一下自己的乳房，如果发现有包块，就要立即去医院进行检查，已经有很多女性通过自检的方式筛查出乳腺癌，对于这些早期患者来说，治疗的预后还是相对较好的。不过，也有一些肿瘤的发生发展进程非常快，比如肝癌，有时候癌症的进展速度非常迅速，体检时没有发现异常，却很有可能在那个时候已经“暗流涌动”了，当出现症状的时候再去检查很可能就是晚期了。
肝癌筛查：记住甲胎蛋白+B超！
很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。
高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。
还有其他几种常见的癌症筛查（具体见图1）
肺癌筛查：千万记住用CT。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，把体检中的X光片换成低剂量螺旋CT检查。
乳腺癌筛查：建议通过乳腺钼靶来判断。
宫颈癌筛查：真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。可以明显提高标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
前列腺癌筛查：50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）来排查，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。
食管癌筛查：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。
胃癌筛查：主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。
结直肠癌筛查：最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。
不要逃避体检，也不要“假装查癌”。
