妇产科主任:孕产期甲状腺疾病的预防措施

孕产扫盲手册宝贝成长守护计划 【妇产科主任:孕产期甲状腺疾病的预防措施】
(一)备孕期
1.碘营养
食用加碘盐是最有效的补碘方式。如果不吃含碘盐，备孕期每天需要额外补碘 150 µg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此食用含铁丰富且利用率高的食物，同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果促进铁吸收

2．甲状腺疾病筛查、诊断和管理

(1)甲状腺疾病的筛查：建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查，首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步检测FT4、FT3、TPOAb、TGAb。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。筛查结果如有异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。备孕期甲状腺疾病筛查、诊断和管理流程详见图1

(2)已确诊甲亢妇女备孕：对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑(methimazole, MMI)替换为丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)，替换的比例为1∶10~20。如果不能耐受PTU, MMI也可以继续应用。如果ATDs治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。
(3)已确诊甲减妇女备孕：备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4。备孕期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限~2.5 mU/L。

(二)孕产期
1．碘营养
对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150 μg。对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐；妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂；甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。

2．孕产期甲状腺疾病的筛查
所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查。筛查指标应至少包括血清TSH、FT4、TPOAb。筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗(图2)。