洪大侠文献速读系列
为了最好地理解康复和重返赛场的考虑因素，首先必须了解损伤后发生的病理过程。前交叉韧带包含通过胫后神经关节分支的传入神经纤维。这些神经纤维主要位于韧带的股骨附着点附近，并通过Pacinian、Ruffinian和Golgi等感受器提供重要的关节位置感。前交叉韧带损伤后的手术治疗旨在纠正韧带的生物力学功能，但却无法解决神经感觉成分。若缺少机械感受器，大脑接收到的关节位置和运动的传入信息就会出现明显的缺失，另外，前交叉韧带被快速拉伸时的反射性肌肉保护机制也受损。前交叉韧带断裂后，当与胫骨后神经关节分支的连接丢失时，大脑进入神经可塑性状态以代偿损失。神经可塑性是皮质适应性的一种状态，指的是大脑可以根据内部和外部刺激进行适应和变化。一些潜在的机制包括突触发生、神经发生和神经化学改变。人们普遍认为，大脑是一个可塑器官，当输入发生变化时，大脑会适应这些变化。通过fMRI可检测到在ACL重建术后，大脑的初级运动皮层、次级躯体感觉区和舌回的激活会增加，证实大脑出现了适应性的改变；而小脑的激活会减少，提示运动的自动性降低，对注意力意识的需求增加；通过TMS可检测到皮质脊髓兴奋性会在ACL损伤后降低，并持续多年。
这些研究均证实了前交叉韧带损伤会引起中枢神经系统的动态变化，我们应将这种损伤视为“神经生理功能障碍”，而非单纯的外周肌肉骨骼损伤。
SportsPT洪大侠 2022-02-13 0