偏瘫后，怎样做才能更好地学会重新...

偏瘫后，怎样做才能更好地学会重新走路

偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，虽然大约80％以上的患者可能在患病后恢复一定的步行能力，但是脑卒中患者有可能因为患侧下肢控制肌力的下降、肌张力的异常、平衡或本体感觉的障碍等而出现偏瘫步态，如划圈步态。纠正改善偏瘫患者的错误运动模式，提升步行功能，是偏瘫患者日常生活活动的基础，对于生活质量和功能康复非常重要。

正常的步行周期是：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地，称为一个步行周期。每个步行周期被划分为支撑相（脚接触地面并承受重量）与摆动相（脚离开地面）。正常的步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，而躯干则是保持在两足之间的支撑面上，整体平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。

偏瘫步态的表现是：由残余功能所决定的偏差和补偿运动的混合。常常表现为患侧支撑时间较短、摆动相活动范围减少，患侧足下垂内翻，骨盆代偿性的上抬后旋，髋关节外展、外旋，患侧下肢经外侧划一个圆弧将患侧下肢向前迈出，整体步速较慢，健侧步幅较短。

可完成步行动作的基本条件有哪些？

1、下肢能够支撑体重

2、可在预定的方向推进身体

3、可产生一个基本的运动节奏

4、具备一定的身体动态平衡控制

5、具备一定的灵活性，即适应不断变化的环境要求和目标的能力

偏瘫患者在步行中常见的问题？

1、股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难

2、小腿三头肌痉挛导致足下垂

3、胫后肌痉挛导致足内翻

4、多数偏瘫患者摆动时骨盆代偿性抬高

5、髋关节外展外旋

6、患侧下肢向外侧划弧迈步

如何进行步态训练呢？

值得我们注意的是，恢复良好的步行能力其实是一个综合性、整体性、周期性的过程。在进行步行训练之前，偏瘫患者需要经过体位适应性训练、肌力训练、关节活动度训练和平衡训练等基础训练后，才可以开始进行针对性部位的步行训练，若是过早的下地走路，急于求成，效果可能适得其反。

1、需要控制的关键点：调整骨盆不稳、控制膝过伸、纠正足内翻。

2、训练重点：加强核心稳定性、提高屈髋屈膝能力、增强膝关节稳定性、改善踝关节的主动运动与灵活性。

3、可进行的训练内容：增强关节控制肌力训练、姿势调控训练。如：体态调整训练、腘绳肌牵伸训练、股四头肌0-15度主动控制训练、臀桥训练、踝泵训练、重心转移训练、蹲起训练、台阶训练（患侧负重训练、屈髋屈膝训练）、原地踏步训练、迈步训练、辅助下步行训练等。

4、可用的辅助设备与用具：足托、平行杠、手杖、拐杖、助行器、轮椅等。

注意事项：在训练过程中要确保偏瘫患者的安全，预防跌倒或患侧肢体损伤。应根据患者的具体情况制定训练内容，强度和难度需适宜，避免过度疲劳。

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