每天90u的胰岛素都降不下的血糖，换药后降下来了

【每天90u的胰岛素都降不下的血糖，换药后降下来了】大家都知道，胰岛素的降糖效果非常好，可有些糖友，尤其是糖尿病病史比较长的糖友，大剂量的胰岛素血糖也降不下来，出现这种怎么办呢？今天我说一个病例，也许给大家启发。
一位75岁老太太，因为发烧、腰痛住院，检查发现是肾周炎。
人体的感染一般发生在和外界相通的部位比如呼吸道、尿道、肠道、胆道等，肾脏周围很少发生感染，除非有特殊情况。
这位老人的特殊情况就是糖尿病，已经十几年了，现在血糖特别高，空腹血糖15.06mmol/L，糖化血红蛋白11.2%，还有尿蛋白和尿酮体。细菌特别容易在高糖的环境下繁殖，所以糖尿病人容易发生各种感染。
可能有人问了，这么高的血糖，她不用药吗？
用了，而且用量很大，短效胰岛素每天3次，每次20u，长效胰岛素每晚30u，她每天用90u的胰岛素，已经超量了，可是血糖还是这么高。
胰岛素通过胰岛素受体才能发挥作用，胰岛素抵抗，受体不敏感了，所以胰岛素的效果不好。这种情况，即使胰岛素再加量，血糖也降不下来。
于是我们给她加用了利拉鲁肽，这是一种常用的GLP-1受体激动剂，也就是常说的肽类降糖药，通过多种机制发挥降糖作用，降糖效果非常好，除了降糖，还有心血管保护作用，也是每天皮下注射一次。当然，这类药中更优秀的是司美格鲁肽，每周皮下注射一次，注射次数少，效果反而更好，但供应紧张。
用利拉鲁肽第二天，血糖就减下来了，9、8、7、4.4、3.8，因为血糖低，把短效胰岛素都停了，只保留长效胰岛素，而且长效胰岛素也减到了20u，等于每天打一次长效胰岛素、一次利拉鲁肽，预计长效胰岛素也能停，出院后再把利拉鲁肽换成司美格鲁肽，以后每周打一针也能很好的控制血糖。
因为她已经出现了糖尿病肾病，同时也给她用了达格列净，当然，良好的降糖效果也离不开列净的作用。
肽类降糖药和列净类降糖药除了降糖效果好之外，还有减重和心、肾保护作用，是国内外指南推荐的一线降糖药，推荐地位优于胰岛素。
李青大夫在这里提醒各位糖友，如果打胰岛素效果不好，就不要一味的加量了，换成肽类降糖药和列净类降糖药也许更好。微博健康公开课听医生的话