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健康科普儿童鼻窦炎诊间故事国庆节快乐

平时看耳鼻喉科门诊经常会碰到拟诊为急性鼻窦炎但是常规治疗效果不理想的病人，往往导致治疗效果不理想的原因有很多，常见的三种原因跟大家分享一下

1.最常见的原因还是耐药的问题，尤其是发作频繁的鼻窦炎，随着抗生素使用频率增加，慢慢觉得效果大不如前，要考虑孩子感染的菌群可能发生了变化，所以治疗效果不理想时需要跟医生及时沟通，调整治疗方案

2.虽然鼻部症状支持鼻窦炎诊断，但是感染了特殊病原体，导致效果不理想，举个最近的例子，这个孩子对青霉素过敏，往常鼻窦炎发作时对三代头孢都是敏感的，这次发作还是典型的脓涕伴痰咳持续不缓解的症状，同时合并了双侧中耳炎，但是像往常启用了三代头孢效果并不理想，进行了鼻咽拭子和咽拭子多种病原体靶向测序，发现主要病原体是衣原体，这就可以解释为什么对头孢类抗生素不敏感了

3.虽然鼻部症状支持鼻窦炎病程，但是主要病因是反复病毒性感染，这时候启用抗生素可能就看不到效果，会让我们误以为耐药问题，举个例子，最近遇到个孩子，家长描述孩子鼻塞伴脓涕已经三周多了，前两周孩子有反复高热伴粘稠鼻涕4天后体温才退，当时第三天就吃上了青霉素类抗生素，虽然体温退了，但是鼻部症状缓解不理想，当时用药十天后停药观察，观察过程中反而发现鼻部症状在慢慢缓解，鼻部症状还没有稳定的时候鼻塞伴脓涕再次加重，家长怀疑鼻窦炎再次发作了（合理的怀疑），就诊过程中跟家长讨论了病情后提出也有可能两次都是病毒性感染的可能性，所以我们共同决策决定还是先完善一下病原学检测，发现了两个病毒（腺病毒和鼻病毒），从检测的序列数中可以推测，上次高热4天伴脓涕持续用了青霉素类抗生素效果不理想可能不是耐药的问题，本身感染的就是腺病毒，所以导致效果不理想，第二次的发作应该是鼻病毒导致的，所以这个病例最终选择观察7-10天后再评估病情，虽然后期有可能会诱发鼻窦炎，但是当下启用抗生素是不合适的

最后祝大家国庆节快乐

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