跟叶天士学用药

跟叶天士学东垣通幽法治便秘

叶天士治疗这位王某，主要症状就是近来大便困难，小便也滞涩不畅。叶天士认为，这是下焦幽门气滞血燥使然。所以用了东垣的通幽法治之。

通幽法来自东垣《脾胃论》通幽汤，其为“桃仁泥 红花（以上各一分） 生地黄 熟地黄（以上各五分） 当归身 炙甘草 升麻（以上各一钱）”组成，是“ 治幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，治在幽门闭，大便难，此脾胃初受热中，多有此证，名之曰下脘不通”。从处方来看，东垣通幽汤以活血润燥，调气通便为主要作用。

观叶天士所用之方，并不是东垣通幽汤原方，而是取其意而用之，看处方构架，叶公的方子偏于补养精血，润燥通便，其中肉苁蓉用量最大，有一两之多，加上当归、生地和血养血，郁李仁、柏子润肠通便，牛膝下行。东垣通幽汤有少量桃仁、红花之活血之功，更兼有相对大剂量的升麻升调气机，从主治来看，又做到了上下兼顾之目的。两方各有侧重。

再看叶天士之方，其实还用了张景岳的济川煎之意，济川煎原用于“水亏血虚而秘滞者”，后世用来治疗阳虚便秘，老人尤为多用。济川煎由肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳、升麻、泽泻组成。叶天士取了前面三味主药，专取其补养精血之功。其实从临床上观察来看，加上小剂量枳壳、升麻，也未尝不可了。

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