排便困难，要把痔疮切除了吗——三年的等待，等来了无需手术的结果
- 肛肠外科邢云丽医生
- 2023-02-20 23:28:16
微博健康公开课痔疮便秘
【排便困难，要把痔疮切除了吗——三年的等待，等来了无需手术的结果】
“我外甥女就是你手术的，几年了，她感觉很好，让我来找你做痔疮手术”，进入诊室落座后，她直接要求手术，“我等了三年，三年前想来做手术，就是20年底，但突然有疫情了，后面就拖着，忍到现在，现在过好年了，赶紧高铁来上海。”
听她说的很迫切，感觉这痔疮已经让她忍无可忍，必须尽快手术了。
我询问她病史，肛门是怎样的不舒服，了解到，她的主要问题是，排便不畅顺，排便有些困难，她认为，是痔疮妨碍了大便的排出。——
“每次排便时，肛门口那个痔疮肉球就鼓起来，就感觉肛门口堵住了，大便就缩回去，一天要排便三五次，排不干净，总想排便”，她述说着自己的困扰，“几年前我也是排便不好，做了痔疮手术，好了几个月，后来又不行了，又长出来痔疮，我外甥女在你这里做的痔疮手术，她恢复很好，大便也一直很顺利，我就想着来你这里手术。”
帮她做专科检查，她是有痔疮，但痔疮不大，肛门右侧近会阴部一处结缔组织增生外痔，肛管和直肠下部有几处静脉曲张外痔和内痔。那排便用力或久蹲，这样的痔疮，确实会因为血管里血液充盈，痔疮会变大鼓起来，同时，久蹲，肛门周围肌肉也会下移，肛门口会突出。
但，我和她说，她的痔疮，肯定是不会堵住大便的排出，哪怕痔疮再大，也不会堵住大便的排解，她的痔疮，不建议手术，手术可以切除痔疮，只是，基本解决不了大便的问题。
她做过肠镜检查，肠道没有问题，没有增生物。
分析后，初步判断，她的排便困难，和心理状态，以及大便性状，有很多相关。她每日晨能顺利排解一些大便，大便有些粘腻，每到傍晚，她会有些焦虑情绪，肛门胀，觉得需要再去排解一些大便，就会不断地去坐马桶，这种情绪和行为，会对肠道和肛门都有些刺激，会带来肠道蠕动和肛门局部组织充血和坠胀便意感。
痔疮，大概率，本身是不会挡住肛门排便的，它只是软软的血管团增生和皮肤黏膜松弛，大便肯定能推开肛门口的痔，排出肛门。长期认为觉得痔疮影响排便的朋友，其实是盆底肌松弛和不协调运作，以及直肠黏膜松弛前突带来对排便的影响更大，另外有些朋友是因为便后痔脱出需要手推后肛门的，是担心排便造成痔脱出太大而不敢用力排便，痔对排便的影响是间接的。
如果大便有足够的重量和质量，肠道推动力强，大便运行到了直肠部，大便会自由落体一般地冲出肛门，刺激肛门肌肉张开，推出大便，痔疮这样的软软的皮肤和血管组织，是挡不住来势汹汹的大便的。
大便排解到肛门口堵塞感，也有些情况，是直肠黏膜松弛和直肠前突影响，这样的可考虑手术，但手术效果不是百分百，需慎重选择。
要手术的痔疮，是内痔的频繁反复便血，药物无法缓解；内痔、静脉曲张外痔和肛乳头便后脱出需以手回纳，存在发生混合痔嵌顿的风险，也可以考虑手术解决，预防后续发生嵌顿而疼痛难忍。还有，外痔的频繁肿痛，影响生活，考虑手术。
上海·上海禾新医院
【排便困难，要把痔疮切除了吗——三年的等待，等来了无需手术的结果】
“我外甥女就是你手术的，几年了，她感觉很好，让我来找你做痔疮手术”，进入诊室落座后，她直接要求手术，“我等了三年，三年前想来做手术，就是20年底，但突然有疫情了，后面就拖着，忍到现在，现在过好年了，赶紧高铁来上海。”
听她说的很迫切，感觉这痔疮已经让她忍无可忍，必须尽快手术了。
我询问她病史，肛门是怎样的不舒服，了解到，她的主要问题是，排便不畅顺，排便有些困难，她认为，是痔疮妨碍了大便的排出。——
“每次排便时，肛门口那个痔疮肉球就鼓起来，就感觉肛门口堵住了，大便就缩回去，一天要排便三五次，排不干净，总想排便”，她述说着自己的困扰，“几年前我也是排便不好，做了痔疮手术，好了几个月，后来又不行了，又长出来痔疮，我外甥女在你这里做的痔疮手术，她恢复很好，大便也一直很顺利，我就想着来你这里手术。”
帮她做专科检查，她是有痔疮，但痔疮不大，肛门右侧近会阴部一处结缔组织增生外痔，肛管和直肠下部有几处静脉曲张外痔和内痔。那排便用力或久蹲，这样的痔疮，确实会因为血管里血液充盈，痔疮会变大鼓起来，同时，久蹲，肛门周围肌肉也会下移，肛门口会突出。
但，我和她说，她的痔疮，肯定是不会堵住大便的排出，哪怕痔疮再大，也不会堵住大便的排解，她的痔疮，不建议手术，手术可以切除痔疮，只是，基本解决不了大便的问题。
她做过肠镜检查，肠道没有问题，没有增生物。
分析后，初步判断，她的排便困难，和心理状态，以及大便性状，有很多相关。她每日晨能顺利排解一些大便，大便有些粘腻，每到傍晚，她会有些焦虑情绪，肛门胀，觉得需要再去排解一些大便，就会不断地去坐马桶，这种情绪和行为，会对肠道和肛门都有些刺激，会带来肠道蠕动和肛门局部组织充血和坠胀便意感。
痔疮，大概率，本身是不会挡住肛门排便的，它只是软软的血管团增生和皮肤黏膜松弛，大便肯定能推开肛门口的痔，排出肛门。长期认为觉得痔疮影响排便的朋友，其实是盆底肌松弛和不协调运作，以及直肠黏膜松弛前突带来对排便的影响更大，另外有些朋友是因为便后痔脱出需要手推后肛门的，是担心排便造成痔脱出太大而不敢用力排便，痔对排便的影响是间接的。
如果大便有足够的重量和质量，肠道推动力强，大便运行到了直肠部，大便会自由落体一般地冲出肛门，刺激肛门肌肉张开，推出大便，痔疮这样的软软的皮肤和血管组织，是挡不住来势汹汹的大便的。
大便排解到肛门口堵塞感，也有些情况，是直肠黏膜松弛和直肠前突影响，这样的可考虑手术，但手术效果不是百分百，需慎重选择。
要手术的痔疮，是内痔的频繁反复便血，药物无法缓解；内痔、静脉曲张外痔和肛乳头便后脱出需以手回纳，存在发生混合痔嵌顿的风险，也可以考虑手术解决，预防后续发生嵌顿而疼痛难忍。还有，外痔的频繁肿痛，影响生活，考虑手术。
上海·上海禾新医院